魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲低，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素分泌不足或作用减弱导致的全身性代谢降低疾病。其症状表现多样，可归纳为代谢减慢、神经精神异常、心血管与消化系统受累、皮肤及肌肉骨骼改变。以下将分点详细说明甲低的主要症状表现。
甲状腺激素不足导致基础代谢率下降，能量消耗减少。患者常感畏寒怕冷，体温低于正常约0.3-0.5摄氏度。体重增加，但食欲减退，脂肪和糖代谢紊乱，可能出现高胆固醇血症。典型表现为乏力、嗜睡，日常活动后易疲劳，睡眠时间延长但醒来仍感困倦。
甲状腺激素对中枢神经系统至关重要。患者反应迟钝，记忆力下降，注意力不集中，学习能力减退。严重时出现抑郁情绪、淡漠或躁狂状态，约30%-50%的甲低患者伴有认知功能障碍。部分人群出现听力下降、耳鸣，或手部震颤，但震颤程度较轻，与甲亢的高频率震颤不同。
甲状腺激素减少引起心率减慢，每分心率低于60次，严重时低于50次。心输出量下降，可能导致胸闷、气短，活动后加重。血压可能正常或偏低，但舒张压升高常见。心肌收缩力减弱，约10%-20%患者出现心包积液，表现为心脏扩大、心音遥远。长期未治可能诱发心力衰竭。
胃肠蠕动减慢，患者出现腹胀、便秘，每周排便少于3次，严重时需使用泻药。食欲减退，但体重因水分潴留而增加。约30%患者有轻度贫血，红细胞生成减少。部分人群出现味觉减退、舌体肥大，说话含糊不清。
皮肤干燥、粗糙，角质层增厚，脱屑明显。手掌和脚底皮肤发黄，因胡萝卜素代谢障碍。毛发稀疏、干枯，易脱落，眉毛外侧三分之一脱落是特征性表现。指甲变脆，生长缓慢，表面出现横纹。约50%患者出现非凹陷性水肿，即黏液性水肿，以眼睑、颜面、手背、踝部为著，按压后无凹陷。
肌肉无力、酸痛，尤其表现为近端肌群受累，如肩部、大腿，上楼梯或举臂时困难。关节僵硬，但无明显红肿，晨僵时间短于30分钟。严重甲低可导致肌酶升高，如肌酸激酶水平异常，但无肌坏死。少数患者出现腕管综合征，手指麻木、刺痛。
女性患者月经紊乱，常见月经过多或闭经，受孕率降低。男性患者性欲减退，勃起功能障碍，精子生成减少。儿童甲低可导致生长迟缓、性发育延迟。
呼吸系统表现为呼吸肌无力，肺活量下降，活动后呼吸困难。血液系统出现轻中度贫血，红细胞生成减少。内分泌系统可合并高泌乳素血症，导致溢乳。
甲低症状因程度和病程而异，轻度患者可能无特异性表现，仅在体检中发现。若出现持续疲劳、畏寒、体重增加、皮肤干燥、记忆力下降等，应检测甲状腺功能，包括促甲状腺激素和游离甲状腺素。早期治疗可逆转多数症状，但需终身服药，不可自行停药。