放疗后可能会有哪些反应

放疗后可能出现的反应以照射区域局部损伤为主，常见包括皮肤反应、黏膜炎症、乏力及血细胞下降，多数在治疗结束后数周内逐渐减轻。反应类型与照射部位、总剂量及个体修复能力相关，并非所有接受放疗者都会出现全部表现。

局部皮肤与黏膜反应

1、皮肤反应：照射野内皮肤可出现红斑、干燥、脱屑、色素沉着，剂量较高时可见湿性脱皮或浅表溃疡，通常局限于照射范围，不会蔓延至全身。

2、口腔与咽喉黏膜反应：头颈部放疗后7至14天易出现黏膜充血、糜烂、疼痛，影响进食；症状多在放疗结束后2至4周开始缓解。

3、消化道黏膜反应：盆腔或腹部照射可致腹泻、里急后重、恶心，直肠黏膜受损时可见便血或排便疼痛。

4、膀胱与尿道反应：盆腔照射后可能出现尿频、尿急、排尿灼痛，尿液检查可见白细胞增多，一般无全身发热。

全身性反应

5、乏力：约60%至80%接受放疗者出现不同程度疲乏，中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗不良反应管理资料指出，疲乏多与肿瘤消耗、睡眠障碍及细胞因子变化有关，休息后改善有限。

6、血细胞下降：照射范围包含骨盆、胸骨或长骨时，白细胞、血小板及血红蛋白可下降，通常在放疗第2至4周降至低点，需定期复查血常规。

7、食欲减退与体重下降：头颈部及食管照射者因吞咽疼痛和味觉改变，摄入减少，体重可下降超过5%。

特定部位反应

8、放射性肺炎：胸部照射后1至6个月可出现干咳、活动后气短，影像学见照射野内片状渗出，症状轻者仅需观察。

9、放射性直肠炎：盆腔照射后数月出现便血、黏液便，肠镜下见黏膜毛细血管扩张。

10、放射性膀胱炎：盆腔照射后数月至数年出现无痛性血尿，膀胱镜下见黏膜充血。

11、脑部照射反应：全脑放疗后可有头痛、嗜睡、认知减退，急性期多出现在照射后数小时内，迟发反应在数月后显现。

处理与观察

12、皮肤护理：保持照射野清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦、日晒及使用刺激性外用药。

13、口腔护理：使用软毛牙刷，餐后以生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱，疼痛明显时由医生评估是否需局部麻醉剂。

14、营养支持：进食高蛋白、易消化食物，头颈部放疗者可将食物打成糊状，必要时接受营养科会诊。

15、血象监测：放疗期间每周复查血常规，白细胞低于3.0×10?/升或血小板低于50×10?/升时需暂停放疗并处理。

16、随访：放疗结束后1至3个月首次复查，之后根据肿瘤类型每3至6个月随访，出现新发咳嗽、血尿、便血或发热需提前就诊。

放疗反应多数为可预期、可管理的局部损伤，症状出现时间与照射部位密切相关，规范护理和定期复查可降低严重并发症风险。

常见问题

是。照射野内皮肤红斑、干性脱皮属于常见急性反应，保持清洁干燥、避免摩擦即可，若出现水疱或渗液需就诊处理。

多数在放疗结束后4至8周逐渐减轻，部分人可持续数月。保证睡眠、适度活动及补充营养有助于恢复，持续加重需排查贫血或甲状腺功能异常。

是。便血可能提示放射性直肠炎或其他肠道病变，应尽快就诊，由医生评估是否需要肠镜检查及止血处理，避免自行使用止泻或止血药物。

视数值而定。白细胞低于3.0×10?/升时通常需暂停放疗并升白处理，恢复至安全范围后可继续，具体由主管医生根据血象和病情决定。

放疗结束后1至3个月进行首次复查，之后根据肿瘤类型和分期每3至6个月随访一次，出现新发症状应提前就诊。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 放射治疗不良反应管理手册. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎诊疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性直肠炎诊断与治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[5] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤临床年鉴. 人民卫生出版社, 2022.