烟雾病患者出现不睁开眼睛的症状该如何处理

烟雾病患者出现不睁开眼睛的症状属于需要立即就医的神经系统急症，应尽快拨打急救电话或送往具备神经专科救治能力的医院，由专业医师评估是否存在脑缺血、脑出血或癫痫发作等急性事件，不宜在家自行观察或处理。

为什么需要紧急处理

烟雾病是一种进行性闭塞性脑血管疾病，主要累及颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部，导致颅底形成异常血管网。当患者出现持续不睁眼的表现，可能提示脑灌注不足加重、新发梗死、颅内出血或非惊厥性癫痫持续状态。中国卒中学会发布的《烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识（2023）》指出，烟雾病患者发生急性神经功能恶化时，需尽快完成头颅影像学检查以明确病因。不睁眼若伴随意识水平下降，格拉斯哥昏迷评分可能低于8分，属于重度意识障碍范畴。

现场可以做的几件事

1、保持呼吸道通畅：将患者置于侧卧位，清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息。

2、记录发病时间：准确记录最后一次正常睁眼的时间点，该信息对医生判断治疗时间窗具有关键价值。

3、避免喂食喂水：意识障碍患者吞咽反射可能消失，强行喂食喂水可造成吸入性肺炎。

4、不要自行用药：在病因未明确前，使用任何镇静或促醒类药物都可能掩盖病情或加重脑损伤。

5、携带既往资料：将既往脑血管造影、磁共振血管成像、手术记录等资料一并带往医院，可缩短医生判断时间。

医院可能进行的评估

急诊医师通常会首先评估生命体征，包括血氧饱和度、血压、心率和血糖。血糖低于2.8毫摩尔每升或高于33.3毫摩尔每升均可导致意识改变，需优先排除。随后可能安排头颅计算机断层扫描排除出血，头颅磁共振弥散加权成像判断急性梗死，脑电图排查癫痫样放电。若条件允许，CT灌注成像可评估脑血流储备。一项发表于《中华神经外科杂志》2021年的单中心回顾性研究纳入327例烟雾病患者，结果显示约18.3%的成年患者在病程中出现过意识障碍相关事件，其中缺血性事件占比最高。

需要警惕的几种情况

• 突发不睁眼伴一侧肢体无力：提示急性脑梗死可能。
• 不睁眼伴剧烈头痛和呕吐：需排除颅内出血或蛛网膜下腔出血。
• 不睁眼伴四肢强直或抽搐：提示癫痫发作或癫痫持续状态。
• 不睁眼逐渐加重超过24小时：可能为进展性卒中或脑水肿加重。

后续处理方向

病因明确后，治疗方向取决于具体事件类型。急性缺血事件在时间窗内可能考虑静脉溶栓或血管内治疗，但需由神经内科和神经外科医师共同评估出血风险。癫痫发作需使用抗癫痫发作药物控制。若为脑灌注不足所致，可能需评估血运重建手术的时机。无论何种原因，烟雾病患者出现不睁眼均提示病情进入需要住院监护的阶段。

烟雾病患者出现不睁眼表现应视为急症，须尽快到神经专科就诊明确病因，现场仅做呼吸道保护和资料准备，不可自行用药或拖延。

常见问题

是。只要出现持续不睁眼，无论呼吸是否平稳，都提示可能存在急性脑事件，应立即拨打急救电话，由专业人员转运，途中可监测生命体征。

否。不睁眼可由脑梗死、脑出血、癫痫发作或代谢紊乱等多种原因引起，必须通过头颅影像学和脑电图等检查才能明确具体病因。

否。急性神经功能恶化的治疗存在时间依赖性，延迟就诊可能错过溶栓或手术评估窗口，增加永久性神经损伤的风险。

通常先评估生命体征和血糖，随后尽快完成头颅计算机断层扫描排除出血，必要时加做磁共振弥散加权成像和脑电图。

是。术后仍可能出现吻合血管闭塞、新发梗死或灌注异常，不睁眼需按急症处理，并告知接诊医师既往手术方式与时间。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识（2023）. 中华神经外科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 烟雾病诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华神经外科杂志编辑部. 烟雾病患者意识障碍相关事件的单中心回顾性研究. 中华神经外科杂志, 2021.