败血症除了颅内感染还有哪些表现

败血症除颅内感染外，常见表现包括发热或体温不升、心率增快、呼吸急促、皮肤花斑或瘀点、意识改变、尿量减少及多器官功能障碍。上述表现可单独或组合出现，病情进展速度因病原体、宿主免疫状态及治疗时机而异。

败血症的全身表现

1、体温异常：发热最常见，体温可超过38摄氏度；部分患者尤其是老年人和免疫功能低下者表现为体温不升，低于36摄氏度。

2、心率与呼吸改变：心率增快，成人每分钟超过90次；呼吸急促，每分钟超过20次，部分患者出现呼吸费力。

3、意识与精神状态：可表现为嗜睡、烦躁、谵妄、反应迟钝，严重者出现昏迷。这些表现与脑灌注不足、代谢紊乱及炎症介质作用有关。

败血症的皮肤与循环表现

1、皮肤改变：可出现皮肤花斑、肢端湿冷、瘀点、瘀斑，提示微循环障碍或凝血功能异常。

2、血压与循环：早期血压可正常甚至偏高，随着病情进展出现血压下降，收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱。

3、尿量变化：尿量减少，成人每小时少于0.5毫升每千克体重，提示肾灌注不足。

败血症的器官功能损害

1、呼吸系统：出现急性呼吸窘迫，氧合指数下降，需要氧疗或机械通气。

2、肾脏：血肌酐升高，尿量持续减少，发展为急性肾损伤。

3、肝脏：转氨酶、胆红素升高，凝血酶原时间延长。

4、血液系统：血小板计数下降，凝血功能异常，可出现弥散性血管内凝血。

5、胃肠道：腹胀、肠鸣音减弱、消化道出血，与肠道缺血和应激性溃疡有关。

证据与数据

全球每年约有4890万例败血症病例，其中1100万例死亡，占全球死亡总数的19.7%，该数据来源于全球疾病负担研究2017年发表于《柳叶刀》的分析。败血症的识别与早期干预直接影响预后，临床采用序贯器官衰竭评分评估器官功能，评分升高与病死率增加相关。

需要警惕的情况

存在感染灶且出现心率增快、呼吸急促、意识改变、尿量减少中任意两项，应尽快完成血培养、乳酸测定和器官功能评估。乳酸水平超过2毫摩尔每升提示组织低灌注。病情稳定者可在普通病房监测；出现血压下降或乳酸持续升高者需转入重症监护病房。

败血症表现涉及体温、循环、呼吸、神经及多个器官系统，皮肤瘀点和尿量减少常提示病情加重。出现感染征象伴器官功能异常时，应尽早完成血培养和乳酸检测，避免延误识别。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和免疫功能低下者可不发热，甚至体温低于36摄氏度，需结合心率、呼吸、意识及尿量综合判断。

皮肤瘀点与凝血功能异常和微循环障碍有关，提示病情可能较重，需尽快评估血小板计数和凝血指标。

尿量减少提示肾灌注不足，成人每小时少于0.5毫升每千克体重需警惕急性肾损伤，应尽快评估肾功能和循环状态。

可表现为嗜睡、烦躁、谵妄、反应迟钝甚至昏迷，与脑灌注不足、代谢紊乱及炎症介质作用有关，需及时评估。

乳酸超过2毫摩尔每升提示组织低灌注，乳酸持续升高与病情加重相关，需尽快完成器官功能评估并调整治疗。

参考资料

[1] 全球疾病负担研究. 败血症与严重感染全球流行病学分析. 柳叶刀, 2020

[2] 中国医师协会重症医学医师分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志, 2015

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理质量控制指标. 2015

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020