如何处理脑外伤患者呼吸变浅变慢的问题

脑外伤患者出现呼吸变浅变慢属于中枢性呼吸抑制的紧急征象，提示颅内压升高或脑干受压，须立即开放气道并给予机械通气支持，同时联系神经外科与重症医学科进行降颅压处理，不可延误。

识别呼吸异常的临床意义

1、呼吸频率低于每分钟10次：正常成人静息呼吸频率为每分钟12至20次，低于10次即属呼吸抑制，脑外伤后出现该数值提示脑干呼吸中枢受累。

2、呼吸幅度变浅：潮气量下降导致肺泡通气不足，动脉血二氧化碳分压升高，可进一步扩张脑血管、加重颅内压升高，形成恶性循环。

3、伴随意识改变：格拉斯哥昏迷评分下降2分及以上，或出现瞳孔不等大，提示脑疝风险显著增加。

4、呼吸节律异常：出现潮式呼吸、长吸式呼吸或共济失调性呼吸，均提示脑干功能受损。

现场与急诊处理要点

1、开放气道：采用仰头抬颏法或托颌法解除舌后坠，清除口腔分泌物与异物，必要时置入口咽通气道。

2、球囊面罩给氧：以每分钟10至12次的频率辅助通气，避免过度通气导致脑血管收缩。依据《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》，院前阶段维持血氧饱和度在百分之九十以上、二氧化碳分压于35至40毫米汞柱为宜。

3、气管插管：对格拉斯哥昏迷评分小于等于8分者，应尽早行气管插管并连接呼吸机，采用容量控制或压力控制模式。

4、监测与转运：持续监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及血压，转运途中保持头部中立位、抬高床头30度，避免颈部受压影响静脉回流。

院内进一步处置

1、头颅计算机断层扫描：明确是否存在颅内血肿、脑挫裂伤或脑水肿，为手术决策提供依据。

2、降颅压措施：遵医嘱使用甘露醇或高渗盐水，维持脑灌注压在60至70毫米汞柱。中国医师协会神经外科医师分会2020年发布的专家共识指出，脑外伤后颅内压持续高于20毫米汞柱超过5分钟，预后不良风险明显升高。

3、镇静与镇痛：减轻疼痛与躁动引起的颅内压波动，但需避免过度镇静掩盖病情变化。

4、病因处理：硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿达到手术指征者，应及时行血肿清除术。

需要警惕的误区

1、单纯提高吸氧浓度不能解决通气不足，必须保证有效分钟通气量。

2、避免使用呼吸兴奋剂替代机械通气，中枢性呼吸抑制对呼吸兴奋剂反应有限。

3、不可因等待影像学检查而延迟气道支持，缺氧时间越长，继发性脑损伤越重。

脑外伤后呼吸变浅变慢是脑干受压的预警信号，核心处理是立即建立人工气道与机械通气，同步排查并解除颅内高压病因，任何环节延误均可能造成不可逆脑损伤。

常见问题

否。该表现提示呼吸中枢受压或颅内压升高，通常不会自行恢复，需立即给予机械通气并处理颅内病变，等待观察可能加重脑缺氧。

呼吸频率低于每分钟10次，或格拉斯哥昏迷评分小于等于8分，或血氧饱和度持续低于百分之九十，均需考虑气管插管，具体由急诊与重症医师评估决定。

应首先到急诊科就诊，由急诊科启动神经外科与重症医学科会诊。若已住院，则由神经外科监护病房负责气道管理与颅内压监测。

依据重型颅脑创伤治疗指南，院前及院内早期建议维持二氧化碳分压在35至40毫米汞柱，避免过度通气引起脑血管收缩而加重脑缺血。

普通打鼾为吸气时上气道软组织振动所致，呼吸频率与幅度基本正常；脑外伤后呼吸变浅变慢表现为频率下降、幅度减小，常伴意识障碍与瞳孔改变，需紧急处理。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 重型颅脑创伤治疗指南（第四版）. 中华神经外科杂志, 2016.

[2] 中国医师协会神经外科医师分会. 颅脑创伤后颅内压监测专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.