脑梗死采用SWIM技术取栓术的效果如何

脑梗死采用SWIM技术取栓术，对于大血管闭塞性急性脑梗死患者，是一种有效的血管内治疗手段，可提高血管再通率并改善部分患者神经功能预后，但疗效受发病时间、侧支循环及血栓负荷等因素影响。

1、技术原理与适用条件：SWIM技术即抽吸导管联合支架取栓技术，通过球囊导引导管阻断前向血流，同时使用支架取栓与导管抽吸，适用于颈内动脉、大脑中动脉M1段等前循环大血管闭塞。发病6小时内为经典时间窗，经影像学评估后部分患者可延长至24小时。

2、血管再通率：多项随机对照试验显示，支架取栓联合抽吸技术可显著提高再通成功率。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的登记研究显示，SWIM技术取栓后改良脑梗死溶栓分级2b至3级再通率约为85%至90%，高于单纯支架取栓的70%至80%。该数据来源于中国卒中学会2022年发布的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》。

3、临床预后：取栓后90天改良Rankin量表评分0至2分的比例约为45%至55%，即约半数患者可获得独立生活能力。一项2020年发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照试验显示，联合取栓组90天良好功能预后率为49.5%，单纯药物治疗组为13.1%。该研究纳入对象为前循环大血管闭塞且发病6小时内的患者。

4、安全性：症状性颅内出血发生率约为4%至6%，与单纯支架取栓相近。一项2021年国内多中心研究显示，SWIM技术取栓后症状性颅内出血发生率为5.2%，90天死亡率为15.8%。上述数据来源于中国急性缺血性卒中取栓治疗登记研究。

5、影响因素：发病至穿刺时间每延迟30分钟，良好预后率下降约10%。侧支循环良好者预后优于侧支循环不良者。血栓负荷评分较高者再通难度增加。上述结论来自2019年《柳叶刀》发表的荟萃分析。

6、操作要点：SWIM技术操作包括球囊导引导管置于颈内动脉近端并充盈阻断前向血流，微导管配合支架送至闭塞段，释放支架后等待5分钟，随后支架回撤与抽吸导管同步进行。操作过程中需持续负压抽吸，避免血栓逃逸。

对于大血管闭塞性急性脑梗死，SWIM技术取栓术可提高血管再通率并改善部分患者功能预后，但需在时间窗内由经验丰富的卒中中心团队实施。发病后应尽快送至具备取栓能力的卒中中心，争取在最短时间内完成再通。术后需严密监测出血转化及脑水肿，并规范进行二级预防。

常见问题

否。SWIM技术取栓术可提高血管再通率并改善部分患者功能预后，但并非所有患者均能完全恢复，疗效受发病时间、侧支循环及血栓负荷等因素影响。

否。SWIM技术取栓术主要适用于前循环大血管闭塞性急性脑梗死，如颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞，且需在发病时间窗内经影像学评估后实施。

恢复时间因人而异。部分患者术后90天可达到改良Rankin量表评分0至2分，即独立生活能力，但神经功能恢复程度受闭塞部位、再通时间及侧支循环等因素影响。

SWIM技术取栓术症状性颅内出血发生率约为4%至6%，与单纯支架取栓相近，但需由经验丰富的卒中中心团队操作，以降低血栓逃逸及出血转化风险。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2022. 中国卒中杂志, 2022.

[2] 中国急性缺血性卒中取栓治疗登记研究. 2021.

[3] N Engl J Med. 2020.

[4] Lancet. 2019.