如何对膝关节炎患者进行床旁查体

膝关节炎患者床旁查体应围绕步态观察、关节触诊、活动度测量、稳定性测试及特殊试验五个环节展开，其中关节活动度与骨摩擦感是判断病情严重程度的关键指标。

1、步态观察：嘱患者自然行走5至10米，观察是否存在减痛步态、步幅缩短或膝关节内翻摆动。膝关节炎患者常表现为患侧支撑期缩短，以减轻关节负荷。

2、关节触诊：患者取仰卧位，膝关节伸直，检查者以拇指及示指沿关节线由内向外按压，判断是否存在内侧或外侧关节间隙压痛。同时触诊髌骨周围，评估有无滑膜增厚或关节积液。浮髌试验用于判断积液量，阳性提示关节内液体超过50毫升。

3、活动度测量：使用量角器测量膝关节主动与被动屈伸范围。正常膝关节屈曲约135度，伸直为0度。膝关节炎患者常见屈曲受限及伸直滞缺，若伸直滞缺超过5度，提示关节内游离体或骨赘形成。

4、稳定性测试：包括侧方应力试验和前后抽屉试验。侧方应力试验在伸直位及屈曲30度位分别进行，判断内外侧副韧带完整性。前后抽屉试验用于评估前后交叉韧带状态。膝关节炎患者若出现韧带松弛，需考虑是否合并韧带损伤。

5、特殊试验：髌骨研磨试验让患者仰卧，检查者按压髌骨并嘱其收缩股四头肌，出现疼痛或摩擦感为阳性。该试验对髌股关节炎诊断具有较高参考价值。据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》数据，髌骨研磨试验在髌股关节炎中的阳性率约为68%至74%。

6、肌力评估：嘱患者坐于床沿，对抗阻力伸直膝关节，采用徒手肌力测试法评估股四头肌力量。膝关节炎患者常出现股四头肌肌力下降，肌力低于4级提示需加强康复训练。

7、疼痛与功能记录：采用视觉模拟评分法记录静息及活动时疼痛程度，同时询问上下楼梯、蹲起等日常动作完成情况。疼痛评分超过4分且功能明显受限者，建议进一步影像学检查。

床旁查体需结合患者年龄、病程及既往影像资料综合判断。若查体发现关节明显肿胀、皮温升高或被动活动剧痛，应警惕感染性关节炎或痛风急性发作，需及时安排关节液穿刺及实验室检查。查体过程中动作应轻柔，避免暴力操作加重关节损伤。

常见问题

是。患者需穿宽松短裤，暴露双膝，检查前避免剧烈运动。仰卧位配合屈伸膝关节，行走测试需穿平底鞋，无需空腹。

否。床旁查体可初步判断关节压痛、活动度及稳定性，确诊需结合X线或磁共振检查。查体阳性仅提示需进一步影像学评估。

浮髌试验阳性提示膝关节积液超过50毫升。常见于膝关节炎活动期、滑膜炎或创伤后，需结合皮温及压痛判断是否为感染性积液。

是。髌骨研磨试验阳性高度提示髌股关节软骨损伤，但需排除髌骨轨迹不良。该试验阳性率约68%至74%，需结合影像学确认。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021, 41(18): 1291-1314.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(6): 416-419.

[3] 王坤正, 张先龙. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）. 中华关节外科杂志（电子版）, 2019, 13(1): 1-7.