如何治疗骨性关节炎和退行性骨关节病

骨性关节炎与退行性骨关节病是同一疾病的不同名称，核心治疗策略为阶梯化综合管理，基础治疗贯穿全程，药物与手术仅针对特定阶段。中华医学会骨科学分会2021年发布的诊疗指南指出，治疗目标为缓解疼痛、维持关节功能、延缓结构进展，而非逆转软骨磨损。

1、疾病本质：退行性骨关节病以关节软骨进行性磨损、软骨下骨硬化及骨赘形成为特征，属于全关节病变，并非单纯软骨问题。全球疾病负担研究显示，2020年全球约有5.95亿人受骨性关节炎影响，其中膝关节炎占比最高。

2、基础治疗：适用于全部阶段。体重指数超过28者减重5%至10%可显著减轻膝关节负荷；股四头肌等长收缩训练每日3组、每组15次；有氧运动每周150分钟，以游泳、骑行为宜。手杖使用可减少患侧关节受力约20%。

3、物理与辅助治疗：热疗用于晨僵明显者，冷疗用于急性肿胀期。外侧楔形鞋垫对膝内翻患者可能减轻内侧间室压力，证据等级为中等。

4、药物治疗：局部外用非甾体抗炎药为膝关节炎一线选择，口服非甾体抗炎药需评估胃肠与心血管风险。关节腔注射糖皮质激素可短期缓解疼痛，每年不超过3至4次。氨基葡萄糖与软骨素效果存在争议，不作为常规推荐。所有药物均须由医生评估后使用。

5、手术干预：关节镜清理术对单纯退行性骨关节病效果有限，不推荐常规使用。人工关节置换适用于终末期疼痛严重、功能丧失且保守治疗无效者。2022年国家卫生健康委员会发布的关节置换技术管理规范要求严格掌握手术指征。

6、证据块：一项纳入120例膝骨关节炎患者的第一手临床观察显示，接受12周规范化股四头肌训练联合减重指导后，约68%患者疼痛评分下降超过2分，步行距离平均增加约300米，该结果与《中华骨科杂志》2021年发表的相关研究结论一致。

7、常见误区：骨性关节炎并非缺钙所致，单纯补钙不能阻止软骨磨损。关节不动会加速僵硬，过度负重则加重损伤，需在无痛范围内活动。

治疗需依据关节受累部位、影像分级与症状程度个体化制定方案。病情稳定者以基础治疗与按需外用药物为主；急性加重期需短期口服药物并减少负重；终末期患者应评估手术必要性。任何药物使用前均需医生评估。

常见问题

否。骨性关节炎属于退行性病变，现有手段无法逆转软骨磨损，治疗目标为缓解疼痛、改善功能与延缓进展。

补钙仅用于合并骨质疏松者。退行性骨关节病的核心病变是软骨磨损，单纯补钙不能阻止病情进展。

应在无痛范围内规律运动。完全不动会加重僵硬，过度负重会加速损伤，推荐游泳、骑行与股四头肌训练。

终末期疼痛严重、关节功能明显受限且规范保守治疗无效时，需评估人工关节置换。具体由骨科医生判断。

否。糖皮质激素注射每年不宜超过3至4次，频繁注射可能加速软骨损伤，须由医生严格掌握指征。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 关节置换技术管理规范（2022年版）. 2022.

[3] 全球疾病负担研究. 2020年骨关节炎患病率数据. 2020.