面对突发心律失常及房颤有何急救药物

突发心律失常及房颤的急救药物选择，取决于血流动力学是否稳定以及心律失常的具体类型。血流动力学不稳定者需立即电复律，而非依赖药物；稳定者可考虑静脉使用抗心律失常药物控制心室率或转复心律。任何急救用药均须由医生在监护条件下实施。

房颤伴快速心室率的急性处理

1、血流动力学评估优先：出现低血压、意识改变、胸痛或急性心力衰竭表现时，同步电复律是首选措施，药物准备不能延误电复律实施。

2、心室率控制：病情稳定者，可静脉使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，适用于无预激综合征且心功能尚可的患者。合并心力衰竭时，洋地黄类药物可作为选择之一。

3、节律控制：对于发作时间较短、心房无明显血栓证据的患者，医生可能选用静脉抗心律失常药物进行转复，常用药物包括普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮等，具体选择取决于基础心脏病类型。

4、预激综合征合并房颤：此类情况禁用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及洋地黄类药物，因其可能加快旁路传导，诱发心室颤动，需尽快电复律。

其他突发快速性心律失常的急救用药

1、室性心动过速：血流动力学不稳定者立即电复律；稳定者可静脉使用胺碘酮等药物。

2、心室颤动与无脉性室速：立即心肺复苏并尽早电除颤，肾上腺素为复苏核心用药，抗心律失常药物在除颤无效时考虑使用。

3、阵发性室上性心动过速：可尝试刺激迷走神经的方法，无效时静脉使用腺苷或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

循证依据

欧洲心脏病学会2020年发布的房颤管理指南指出，房颤急性发作伴血流动力学不稳定时，电复律优于药物复律，推荐级别为Ⅰ类。该指南同时强调，预激综合征合并房颤患者应避免使用房室结阻滞药物。中国心房颤动防治指南与建议亦采纳了相似的处理原则。

急救操作要点

• 立即拨打急救电话，同时判断意识与脉搏。
• 无意识、无正常呼吸者立即开始心肺复苏。
• 有条件时使用自动体外除颤器，按语音提示操作。
• 记录发作时间、用药史及基础疾病信息，供急救人员参考。
• 不要自行给患者服用任何抗心律失常药物。

突发心律失常及房颤的急救用药必须由医疗专业人员根据心律类型和血流动力学状态决定，电复律在危重情况下优先于药物。公众掌握心肺复苏与除颤器使用，比自行用药更能挽救生命。

常见问题

否。自行用药可能加重心律失常或导致低血压，应拨打急救电话并在指导下等待救援。

否。血流动力学不稳定时电复律是首选，药物准备不能延误电复律实施。

是。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及洋地黄可能加快旁路传导，诱发心室颤动，需避免使用。

否，心室颤动首选电除颤。肾上腺素等药物在除颤无效时由医生考虑使用。

是。应立即拨打急救电话，判断意识与呼吸，无正常呼吸时开始心肺复苏并使用自动体外除颤器。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 2020年房颤管理指南. 2020.

[2] 中国心房颤动防治指南与建议. 中华医学会心电生理和起搏分会.

[3] 美国心脏协会. 高级心血管生命支持指南. 2020.