心脏骤停时患者是否还有生命体征

心脏骤停发生时，患者已无有效生命体征。判断依据为意识丧失、呼吸停止或仅存濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失。此时心脏丧失泵血功能，全身器官灌注中断，需立即启动心肺复苏并呼叫急救系统。

判断核心指标

1、意识状态：轻拍双肩并大声呼唤，患者无任何反应，提示大脑供血已中断。该表现出现最早，是识别心脏骤停的首要环节。

2、呼吸情况：观察胸廓起伏5至10秒，无正常呼吸，或仅见缓慢、不规则、叹息样的濒死呼吸。濒死呼吸常被误认为有效呼吸，需特别警惕。

3、大动脉搏动：在喉结旁开约两横指处触摸颈动脉，10秒内未触及搏动。此项由受过训练的人员完成，非专业人员不必反复触摸，以免延误胸外按压。

4、循环表现：心音消失、血压无法测出、皮肤苍白或发绀、四肢湿冷。这些均为循环停止后的继发改变。

5、瞳孔变化：瞳孔散大通常在心脏骤停后数十秒至数分钟出现，属于较晚征象，不能作为早期判断依据。

与相似状态的区分

晕厥患者存在自主呼吸和脉搏，可自行恢复；癫痫发作患者呼吸和心跳多存在，抽搐停止后逐渐清醒；低血糖昏迷患者呼吸心跳存在，血糖检测可协助判断。上述状态均不属于心脏骤停。

数据与规范依据

《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）》显示，中国心脏骤停总体发病率约为十万分之九十七点一，院外心脏骤停生存率不足百分之一。该报告由国家心血管病中心组织编写，强调早期识别与即时胸外按压是提高生存机会的关键环节。美国心脏协会《2020年心肺复苏与心血管急救指南》同样将“无反应、无正常呼吸、无脉搏”列为启动心肺复苏的核心标准，并提出非专业人员只需判断前两项即可开始按压。

现场处置要点

• 确认环境安全后立即呼救，指定专人拨打急救电话并取来自动体外除颤器。
• 立即开始胸外按压，按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次。
• 按压与人工呼吸比例为30比2，若未受过训练，可仅做持续胸外按压。
• 自动体外除颤器到达后尽快开机，按语音提示操作，除颤后立即继续按压。
• 急救人员到达前不应中断按压，直至患者出现明确反应或专业人员接手。

心脏骤停意味着有效生命体征已经消失，识别依赖意识、呼吸和脉搏三项核心判断，尽早按压与除颤直接关系生存机会。发现无反应且无正常呼吸者，应当立即行动，不必等待脉搏确认。

常见问题

否。心脏骤停后大脑供血立即中断，患者数秒内即出现意识丧失，呼唤和拍打均无反应，这是判断的首要依据。

否。叹气样呼吸属于濒死呼吸，提示呼吸中枢功能严重受损，不能视为有效呼吸，应按心脏骤停处理并立即开始胸外按压。

否。非专业人员只需判断患者有无反应和有无正常呼吸，两项均无即可开始胸外按压，反复触摸脉搏会延误抢救时间。

否。瞳孔散大多在心脏骤停后数十秒至数分钟才出现，属于较晚征象，早期判断应以意识丧失和呼吸异常为主要依据。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 循环杂志，2020.

[3] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 中国心肺复苏指南（2020版）. 中华危重病急救医学，2020.