高血压患者在冷天会发生头疼是何原因

寒冷刺激可导致血压升高与脑血管痉挛，进而引发头疼，这是高血压患者在冷天出现头疼的核心机制。寒冷环境下人体交感神经兴奋性增强，外周血管收缩以减少热量散失，这一过程会同步升高血压并改变脑血流动力学，从而诱发头部胀痛或搏动性疼痛。

1、血压波动加剧：寒冷刺激使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增多，外周小动脉收缩，外周阻力上升。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压对温度变化敏感，冬季血压平均水平高于夏季。当收缩压短时间内升高幅度超过20毫米汞柱时，脑血管压力感受器受刺激，可产生头疼。

2、脑血管痉挛：冷空气直接刺激头面部皮肤和黏膜，通过三叉神经血管反射引起颅内血管舒缩功能紊乱。脑血管痉挛时脑组织血流灌注减少，乳酸等代谢产物堆积，刺激痛觉敏感结构，表现为前额或枕部压迫性疼痛。

3、血液黏稠度改变：低温环境下人体出汗减少，若饮水量未相应增加，血液浓缩、黏稠度上升。一项2021年发表于《中华高血压杂志》的多中心横断面研究纳入我国北方地区3200例高血压患者，结果显示冬季血细胞比容和纤维蛋白原水平较夏季分别升高约4.2%和6.8%，血液流变学异常可加重脑循环阻力，间接引起头疼。

4、颈动脉窦反射异常：部分高血压患者颈动脉窦压力感受器敏感性下降，冷天颈部暴露于冷空气时，颈动脉窦受刺激后不能正常调节脑血流，导致血压骤升伴头疼。此类头疼多位于枕部，转头或低头时加重。

5、合并紧张性头痛：寒冷天气户外活动减少，颈肩部肌肉长时间处于收缩状态，肌筋膜触发点激活，形成紧张性头痛。高血压患者本身血管调节能力下降，两种头痛叠加时症状更明显。病情稳定者头疼多在保暖、血压平稳后30至60分钟内缓解；若头疼持续超过2小时不缓解，或伴随恶心、视物模糊，需及时就医排查高血压急症。

冷天头疼是血压升高与脑血管痉挛共同作用的结果，保暖、监测血压、适量补水有助于减少发作。头疼持续不缓解或加重时，应尽快就医评估。

常见问题

否。冷天头疼可由脑血管痉挛或紧张性头痛单独引起，血压未必明显超标，但需测量血压确认。若血压正常且头疼反复，应排查其他病因。

一般诊室血压目标为低于140/90毫米汞柱，能耐受者可降至130/80毫米汞柱以下。具体目标需由医生根据年龄和合并症个体化制定。

否。自行加药可能导致低血压或脑供血不足。应记录血压和头疼时间，携带记录就诊，由医生判断是否需要调整方案。

头疼剧烈伴呕吐、视物模糊、肢体无力或言语不清，或血压超过180/120毫米汞柱时，需立即急诊。这些表现提示高血压急症或脑血管事件。

能。头部保暖可减少冷空气对头面部血管和神经的刺激，降低反射性血压升高幅度。同时注意颈部保暖，效果更明显。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019，24(1)：24-56.

[2] 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 寒冷季节血压管理中国专家共识. 中华高血压杂志，2021，29(10)：921-928.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京：科学出版社，2023.

[4] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压患者血压波动管理中国专家指导建议. 中华高血压杂志，2020，28(7)：605-612.