急性咽炎怎么诊断

急性咽炎的诊断主要依据病史、咽部症状与体格检查，结合血常规等实验室指标综合判断；病程在1周以内、咽痛伴咽干和吞咽不适、咽黏膜弥漫充血者，临床可作出急性咽炎诊断。

诊断依据的5个方面

1、症状特点：起病较急，咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时疼痛加重，可伴发热、头痛、乏力。成人发热多为低热至中度发热，体温多在38.5摄氏度以下；儿童症状相对较重，体温可更高。

2、病程时限：急性咽炎病程通常在1周以内，多数患者3至7天症状缓解。若咽痛持续超过2周仍无明显好转，需考虑其他疾病，应进一步检查。

3、体格检查：医生用压舌板观察咽部，可见咽黏膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡隆起，腭弓及悬雍垂水肿。扁桃体明显肿大并有脓性分泌物时，更倾向急性扁桃体炎。

4、实验室检查：血常规可提示感染类型。病毒感染者白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可伴C反应蛋白升高。咽拭子培养或抗原检测有助于明确A组链球菌感染。

5、鉴别诊断：需与急性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、疱疹性咽峡炎、咽白喉及某些血液系统疾病相区分。单侧咽痛剧烈伴张口困难，需警惕扁桃体周围脓肿。

流行病学与就医提示

急性咽炎是基层医疗机构常见的上呼吸道感染之一。据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的咽炎诊疗相关综述，急性咽炎在耳鼻咽喉科门诊上呼吸道感染患者中占较高比例，病毒性感染约占70%至80%。该病全年可发，冬春季节相对多见，可通过飞沫及密切接触传播。

出现以下情况应尽快就医：咽痛剧烈影响进食和饮水、呼吸困难、张口受限、颈部明显肿胀、持续高热超过3天、痰中带血。儿童出现流涎、拒食、烦躁不安时，也需及时就诊。

急性咽炎的诊断依赖症状、体征与化验结果的综合判断，多数病例在门诊即可完成评估。病程短、咽黏膜弥漫充血是重要线索，但持续不缓解或症状加重时，需排除其他咽部疾病。

常见问题

否。多数急性咽炎通过问诊和压舌板检查即可诊断，仅在症状持续不缓解、怀疑下咽或喉部病变时，才考虑喉镜检查。

能。病毒性急性咽炎患者血常规常无明显异常，诊断主要依靠咽痛症状和咽黏膜充血体征，血常规用于辅助判断感染类型。

主要看扁桃体。急性咽炎以咽黏膜弥漫充血为主；急性扁桃体炎可见扁桃体明显肿大、充血，表面有脓性分泌物，咽痛更重。

超过1周。急性咽炎多在3至7天缓解，若咽痛持续超过1周或加重，伴发热、吞咽困难，应复诊排查其他疾病。

基本一致，但儿童症状更重。儿童常高热、拒食、流涎，查体需更注意咽后壁及扁桃体情况，必要时做咽拭子检测。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊断与治疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 急性上呼吸道感染诊疗规范. 中国实用内科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 上呼吸道感染基层诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.