透析过程中出现震颤和翻白眼该如何处理

透析过程中出现震颤和翻白眼属于需要立即终止透析并启动急救评估的急症表现，通常提示神经系统异常放电或急性脑功能紊乱，须由透析室医护团队现场处置，不可自行观察等待。

为什么必须立即处理

• 透析中震颤合并翻白眼，最常见的指向是透析相关性癫痫发作或失衡综合征导致的脑水肿，也可能与低血糖、低钠血症、低钙血症、尿毒症脑病或脑血管事件相关。
• 翻白眼即眼球上翻，是全身性强直阵挛发作的典型表现之一；震颤若为节律性抽动，提示皮质神经元异常同步放电。
• 国际肾脏病学会透析指南指出，透析中新发癫痫发作需按神经系统急症处理，并排查可逆诱因。

现场处置的关键步骤

1、立即停止超滤并降低血流量：将超滤率调至零，血流量降至每分钟100毫升左右，避免继续快速清除溶质和水分加重脑水肿或电解质紊乱。

2、保持气道通畅并防跌倒：将患者置于侧卧位，松解衣领，移开硬物，不可强行按压肢体或向口腔内塞入物品，记录发作起止时间。

3、快速床旁检测：立即测指尖血糖、血压、心率、血氧饱和度，同时急查血气、电解质、血钠、血钙、血镁及肾功能。

4、纠正可逆因素：血糖低于3.9毫摩尔每升时静脉推注葡萄糖；血钠快速下降或过低时调整透析液钠浓度；低钙时按医嘱补钙。

5、药物终止发作：发作持续超过5分钟或反复发作，由医生静脉给予地西泮或咪达唑仑等抗癫痫药物，具体剂量由现场医生决定。

6、发作停止后评估：完成头颅影像学检查，必要时请神经内科会诊，重新评估透析处方与干体重。

需要与透析中其他抖动区分

• 透析中寒战多伴体温下降和畏寒，无眼球上翻。
• 低血糖性抖动常伴出汗、心慌，血糖检测可鉴别。
• 失衡综合征多在首次或前几次透析、血尿素氮下降过快时出现，表现为头痛、恶心、抽搐。
• 一项纳入2019年至2023年多中心透析登记的分析显示，透析中癫痫发作发生率约为每1000次透析0.6至1.2次，其中失衡综合征和电解质紊乱占可识别诱因的多数。

后续预防方向

• 对于反复发作者，神经内科与肾内科需共同制定抗癫痫方案，并调整透析液钠、钙浓度及超滤速度。
• 首次透析或高尿素氮患者，采用低效透析、缩短时长、逐步增加清除量。
• 透析前避免大量进食和快速饮水，透析中监测血压与血糖。

透析中震颤伴翻白眼应按癫痫发作或急性脑病处理，先停超滤、保气道、测血糖电解质，再由医生判断是否用药并调整透析方案。发作停止后仍需完成神经影像与代谢评估，不可仅凭一次发作就认定与透析无关。

常见问题

否。翻白眼可见于癫痫发作，也可见于严重低血糖、低钠血症或脑水肿，需结合血糖、电解质和脑电图综合判断。

否。此类表现提示急性脑功能异常，必须立即停止超滤并呼叫医护处理，观察等待可能延误抢救时机。

需由医生评估。若诱因已纠正且生命体征稳定，可调整处方后继续；若病因未明或反复发作，应暂停并进一步检查。

控制超滤速度、避免血钠和血钙剧烈波动、规律评估干体重，高危患者透析前监测血糖和电解质。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液透析室管理规范.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.