如何处理胸口上的钢筋伤

胸口钢筋伤属于开放性穿透伤，须立即拨打急救电话并保持钢筋原位固定，禁止自行拔出。钢筋可能损伤心脏、大血管和肺，现场处置的核心是控制出血、防止钢筋移位并尽快送医手术。

现场判断与呼救要点

1、立即判断伤情：观察意识、呼吸和出血量，若出现呼吸急促、口唇发紫、意识模糊，提示可能存在张力性气胸或大出血。

2、第一时间呼救：拨打120，明确说明“胸部被钢筋刺入、钢筋仍在体内”，便于急救人员携带破拆工具。

3、禁止拔除钢筋：钢筋可能压迫破损血管，拔除后可引发难以控制的大出血，须由胸外科医生在手术条件下处理。

现场固定与止血操作

1、固定钢筋：用纱布、衣物或绷带在钢筋周围做环形填塞，减少摆动，禁止按压钢筋本身。

2、覆盖伤口：用无菌敷料或洁净布料覆盖钢筋周围创面，减少污染，不要将敷料直接压在钢筋上。

3、体位管理：意识清醒者取半坐位，身体偏向伤侧，减轻对健侧肺的压迫；意识不清者取侧卧位，保持呼吸道通畅。

4、监测生命体征：每5分钟观察一次呼吸和意识变化，若呼吸停止，立即开始心肺复苏，但需避开钢筋部位。

需要警惕的并发损伤

1、心脏压塞：表现为血压下降、颈静脉怒张、心音遥远，属于致命性并发症。

2、张力性气胸：表现为患侧呼吸音消失、气管向健侧偏移，需紧急穿刺减压。

3、大血管损伤：钢筋靠近锁骨下或纵隔区域时，可能伤及主动脉分支。

4、感染风险：钢筋表面污染物可带入破伤风梭菌，入院后需评估破伤风免疫状态。

证据与数据

据中国创伤救治联盟2023年发布的创伤救治数据，穿透性胸部损伤占全部创伤住院病例的约3%至5%，其中现场自行拔除异物者院内死亡率明显高于保持异物原位者。世界卫生组织2022年《院前创伤急救指南》指出，穿透伤异物应原位固定，直至具备手术条件的医疗机构处理。

院内处理原则

1、影像评估：通过胸部CT和超声判断钢筋与心脏、大血管、肺的关系。

2、手术准备：胸外科、麻醉科、输血科同时到位，备好体外循环设备。

3、控制性拔除：在开胸或胸腔镜直视下拔除钢筋，同步修补损伤组织。

4、术后管理：重症监护、抗感染、呼吸支持及胸腔引流。

结语

胸口钢筋伤不可自行拔除，须原位固定、快速呼救并转运至具备胸外科能力的医院，由手术团队在可控条件下取出。

常见问题

否。自行拔除可能导致大出血和气胸加重，钢筋可能压迫破损血管，拔除后出血难以控制，必须由胸外科医生在手术条件下处理。

否。意识清醒者应取半坐位并偏向伤侧，减轻健侧肺压迫；意识不清者取侧卧位，保持呼吸道通畅，避免仰卧加重呼吸困难。

否。即使外观较浅，钢筋仍可能伤及胸膜或肋间血管，且钢筋表面污染可引发破伤风，须到医院完成影像评估和清创处理。

可能为张力性气胸或血胸。钢筋损伤肺组织后气体进入胸腔，压力升高压迫肺和心脏，需立即就医行胸腔穿刺或闭式引流。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治年度报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 院前创伤急救指南. 2022

[3] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸部创伤诊治专家共识. 中华胸心血管外科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018