胆囊炎患者能否使用马啡

胆囊炎患者禁止使用吗啡。吗啡会显著增强奥迪括约肌张力，导致胆道内压力升高，加重胆囊炎病情并诱发胆绞痛，因此急性胆囊炎及胆绞痛患者应避免使用吗啡。

胆囊炎与吗啡的4个关键问题

1、药理机制：吗啡作用于胆道平滑肌，使奥迪括约肌收缩增强，胆汁排出受阻，胆总管压力上升。该效应在用药后数分钟内即可出现，持续时间可达数小时。

2、临床后果：胆道压力升高会加重胆囊壁缺血与炎症，使原有右上腹疼痛加剧，甚至诱发急性胆管炎或胰腺炎。对已存在胆囊结石者，压力变化还可能促使结石嵌顿。

3、权威依据：世界卫生组织发布的《成人癌痛与急性疼痛管理指南》及多国麻醉学与消化病学专业学会的疼痛处理共识均指出，胆囊炎、胆绞痛患者应避免使用吗啡，推荐选择对奥迪括约肌影响较小的镇痛方案。

4、统计数据：据中国国家卫生健康委员会2020年发布的《中国卫生健康统计年鉴》，胆道疾病位列普通外科住院病种前五位，其中急性胆囊炎占比约30%。该数据提示胆道疾病人群基数大，镇痛药物选择需格外谨慎。

胆囊炎患者镇痛的正确方向

胆囊炎患者出现疼痛时，应由临床医生评估病情后选择合适镇痛方式。非甾体抗炎药如双氯芬酸、酮咯酸在部分指南中被推荐用于胆绞痛短期镇痛，但需排除消化道出血、肾功能不全等禁忌。解痉药如间苯三酚、山莨菪碱可缓解平滑肌痉挛，常与镇痛药联合使用。对于合并感染或结石嵌顿者，需同时进行抗感染治疗或内镜、手术干预。病情稳定者以解痉联合非阿片类镇痛为主；病情危重或需急诊手术者，镇痛方案由麻醉科与外科共同决定。

需要警惕的情况

胆囊炎患者若在院外自行使用过吗啡或含吗啡成分的复方制剂，应尽快告知接诊医生，以便评估胆道压力变化及病情进展。出现寒战、高热、黄疸或腹痛范围扩大时，提示可能合并胆管炎或胰腺炎，需立即就医。

常见问题

否。吗啡会升高胆道压力，加重胆囊炎和胆绞痛，急性胆囊炎及胆绞痛患者应避免使用吗啡。

吗啡增强奥迪括约肌张力，使胆汁排出受阻，胆道内压力升高，从而加重胆囊壁炎症和疼痛。

可由医生评估后选用非甾体抗炎药或解痉药，如双氯芬酸、间苯三酚等，需排除相关禁忌。

应尽快告知接诊医生，评估胆道压力及病情变化，出现高热、黄疸或腹痛扩大需立即就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2020.

[2] 世界卫生组织. 成人癌痛与急性疼痛管理指南[M]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆囊炎诊断和治疗指南[J]. 中华消化外科杂志, 2018.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识[J]. 中华麻醉学杂志, 2017.