血压高一般由什么疾病引起

血压高既可能是独立存在的原发性高血压，也可能是某些疾病的一种表现，后者称为继发性高血压，约占全部血压高人群的5%至10%。当血压高伴随特定症状或常规降压效果不理想时，需要排查是否存在以下原发疾病。

1、肾脏疾病：肾实质性病变是继发性血压高最常见的原因，包括慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。肾脏调节水钠平衡和肾素分泌，功能受损后水钠潴留与肾素-血管紧张素系统激活共同推高血压。中国慢性肾脏病患者中血压高患病率约为60%至80%，数据来源于《中国肾脏病年度报告（2023）》。

2、肾血管疾病：肾动脉狭窄使肾脏灌注压下降，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压顽固性升高。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄多见于中老年群体，纤维肌性发育不良则多见于年轻女性。

3、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留和血压高，在难治性血压高人群中占比约为5%至10%。嗜铬细胞瘤间歇或持续释放儿茶酚胺，引起阵发性血压高伴头痛、心悸、多汗。库欣综合征因糖皮质激素过多也可导致血压高。

4、心血管疾病：主动脉缩窄属于先天性血管畸形，表现为上肢血压高而下肢血压偏低。动脉粥样硬化导致大动脉弹性减退，收缩压升高而舒张压相对偏低。

5、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：夜间反复缺氧刺激交感神经兴奋，引起夜间及晨起血压高。该病在中重度患者中血压高发生率约为50%，数据来源于《中华结核和呼吸杂志（2022）》。

6、药物与妊娠相关疾病：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药等可升高血压。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期等，与胎盘缺血及血管内皮损伤有关。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，对年轻发病、血压重度升高、难治性血压高或伴低钾血症、腹部血管杂音等特征者，应进行继发性病因筛查。血压高患者若常规降压方案效果不佳，需排查上述疾病。

常见问题

不是。肾脏疾病只是继发性血压高的常见原因之一，内分泌疾病、睡眠呼吸暂停、血管病变等同样可以引起血压高，原发性高血压占绝大多数。

是。年轻人血压高、血压重度升高或多种降压措施效果不佳时，应优先排查继发性病因，指南对此有明确建议。

会。夜间反复缺氧可激活交感神经，导致夜间和晨起血压升高，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中血压高比例较高。

该病使醛固酮分泌过多，引起水钠潴留和血压升高，在难治性血压高人群中占有一定比例，属于可筛查的内分泌病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国肾脏病年度报告（2023）. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南. 中华结核和呼吸杂志，2022

[4] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志