生完孩子后未感觉到胎盘排出是怎么回事

胎儿娩出后30分钟内未感觉到胎盘排出，可能属于胎盘滞留，需由产科医生立即评估和处理，不能自行等待或用力牵拉脐带。

胎盘未排出的常见原因

1、胎盘已排出但未察觉：分娩过程中宫缩强烈、会阴麻木或注意力集中在新生儿身上，部分产妇对胎盘娩出过程感知不明显，实际胎盘已完整排出，需由医护人员检查确认。

2、胎盘剥离不全：胎盘部分与子宫壁粘连，无法完全剥离，导致滞留，常见于既往有子宫手术史、多次刮宫史或子宫内膜炎病史者。

3、胎盘嵌顿：胎盘已从子宫壁剥离，但因宫颈口收缩或子宫收缩不协调，卡在宫腔内无法排出。

4、胎盘植入：胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，无法自行剥离，属于严重情况，可能伴随大出血，需紧急处理。

5、膀胱过度充盈：分娩后膀胱充盈可反射性抑制子宫收缩，影响胎盘排出，导尿后常可改善。

需要关注的数据与处理原则

世界卫生组织2022年发布的产后出血管理指南指出，胎儿娩出后超过30分钟胎盘仍未排出，应积极干预，而非继续等待。中华医学会妇产科学分会产科学组2023年发布的产后出血预防与处理指南提到，胎盘滞留是产后出血的四大原因之一，约占产后出血原因的20%左右。处理方式包括：导尿排空膀胱后观察、使用子宫收缩剂促进宫缩、由医生行人工剥离胎盘术；若为胎盘植入，则需根据植入深度和出血情况决定保守治疗或手术切除子宫。上述操作均须由产科医生在产房或手术室内完成，产妇及家属不应自行牵拉脐带或按压腹部。

需要警惕的表现

• 阴道流血量增多，超过500毫升；
• 面色苍白、头晕、心慌、出冷汗；
• 腹痛剧烈或腹部压痛明显；
• 血压下降、脉搏细速。

出现上述任一表现，提示可能已发生产后出血或感染，需立即告知医护人员。

就医与后续观察

产后24小时内应在产房或病房密切监测生命体征、子宫收缩情况和阴道流血量。若胎盘未完整排出，医生会检查胎盘完整性，必要时行超声检查宫腔有无残留。残留组织可能导致晚期产后出血或感染，需在医生评估后决定是否行清宫术。产后42天复查时，应告知医生分娩时胎盘情况，以便评估子宫恢复状态。

常见问题

不可以。自行牵拉脐带可能导致脐带断裂、子宫内翻或大出血，必须由产科医生评估后处理。

不一定。部分产妇胎盘滞留但出血不多，但仍需医生评估，因为延迟处理可能增加感染和晚期出血风险。

不一定。需根据植入面积、深度、出血量及生育需求综合判断，部分病例可采用保守治疗或局部切除。

需监测阴道流血量、体温和腹痛情况，按医嘱使用抗生素和子宫收缩剂，产后42天复查超声评估宫腔。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与处理指南. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 2023.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2021.