糖尿病患者血糖值为3.6还需要服药吗

血糖值3.6毫摩尔每升已低于正常下限，属于低血糖范畴，此时不应按原方案继续服药，需立即补充快速吸收的碳水化合物并尽快就医评估，由医生决定是否需要调整药物方案。

低血糖的判定与风险

1、判定标准：非糖尿病人群空腹血糖低于2.8毫摩尔每升为低血糖，接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖，3.6毫摩尔每升已达到该标准。

2、主要风险：低血糖可导致交感神经兴奋，出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感；进一步加重可影响中枢神经，出现注意力涣散、行为异常、意识模糊，严重时危及生命。

3、夜间风险：夜间发生低血糖时症状常不明显，可能仅表现为噩梦、出汗或晨起头痛，容易被忽视。

当下处理步骤

1、立即进食：意识清醒者立刻口服15至20克快速吸收碳水化合物，例如150至200毫升果汁、3至4片葡萄糖片或1汤匙蜂蜜。

2、等待复测：进食后15分钟复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述进食步骤。

3、稳定后加餐：血糖回升至3.9毫摩尔每升以上后，若距离下一餐超过1小时，补充含复合碳水化合物与蛋白质的食物，例如半份主食加少量坚果。

4、意识障碍处理：出现意识不清、无法吞咽时，禁止强行喂食，须立即呼叫急救并送医静脉补充葡萄糖。

药物调整原则

1、不可自行停药：单次低血糖不等于需要永久停用降糖药，擅自停药可能引起血糖大幅反弹。

2、需医生评估：应携带近期血糖记录就诊，由医生判断是减少剂量、更换药物种类还是调整服药时间。

3、诱因排查：常见诱因包括进食量减少、运动量突然增加、肾功能下降、合并感染或饮酒，需逐项排查。

4、方案个体化：血糖控制目标因年龄、病程、并发症不同而不同，病情稳定者糖化血红蛋白可控制在7%以下；高龄、合并心脑血管疾病或反复低血糖者，目标可放宽至7.5%至8.0%，具体由医生确定。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确将糖尿病患者低血糖诊断界值定为血糖低于3.9毫摩尔每升，并提出低血糖是血糖控制达标的主要障碍之一。该指南同时指出，反复低血糖会增加心血管事件与认知功能损害风险。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，低血糖是糖尿病治疗中最常见的不良事件之一。

日常预防要点

1、规律监测：使用胰岛素或促泌剂者，建议每周至少监测3至4次空腹与餐后血糖，出现不适时随时加测。

2、随身携带：外出时随身携带糖块或葡萄糖片，并佩戴标注糖尿病身份的卡片。

3、记录症状：将每次低血糖的时间、血糖值、进食与用药情况记录下来，就诊时提供给医生。

4、家属培训：家属应掌握低血糖识别与应急处理方法。

血糖3.6毫摩尔每升提示已发生低血糖，需先纠正低血糖再评估用药方案，药物是否调整须由医生依据个体情况决定，不可自行停用或减量。

常见问题

是。血糖3.6毫摩尔每升已属低血糖，意识清醒者应立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测血糖。

否。单次低血糖不代表需要永久停药，自行停药可致血糖反弹，应由医生根据血糖记录决定减量、换药或调整服药时间。

接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖，3.6毫摩尔每升已低于该界值，需及时处理。

夜间低血糖常表现为噩梦、出汗、晨起头痛或乏力，症状不典型易被忽视，使用胰岛素者建议睡前监测血糖。

是。低血糖纠正后仍应尽快就医，排查进食减少、运动增加、肾功能下降等诱因，并由医生评估是否需要调整降糖方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者低血糖防治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.