如何治疗活动性膀胱癌

活动性膀胱癌的治疗需依据肿瘤分期、分级及患者身体状况制定个体化方案，非肌层浸润性以经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注为主，肌层浸润性则常需根治性膀胱切除术联合尿流改道。

治疗路径的核心依据

1、非肌层浸润性膀胱癌：约占初诊病例的70%至75%，根据中国临床肿瘤学会2023年发布的膀胱癌诊疗指南，此类患者首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险分层决定膀胱灌注化疗或卡介苗灌注，低危者术后即刻灌注一次即可，中危者需维持灌注1年，高危者建议灌注卡介苗维持1至3年。

2、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤侵犯肌层后，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是主要治疗手段，据《中华泌尿外科杂志》2022年刊载的多中心研究，接受新辅助铂类化疗后手术的患者，5年总生存率可提升至约55%，单纯手术者约为45%。

3、转移性膀胱癌：以全身系统治疗为主，一线方案为铂类联合化疗，对于无法耐受顺铂者可采用免疫检查点抑制剂，根据国家卫生健康委员会2022年发布的膀胱癌诊疗指南，程序性死亡受体1抑制剂可用于铂类化疗失败后的二线治疗。

4、保留膀胱的综合治疗：对于不适合或拒绝根治性手术的肌层浸润性患者，可采用最大程度经尿道膀胱肿瘤电切术联合放疗和化疗，但需每3个月复查膀胱镜，一旦发现肿瘤残留或复发需及时转为根治性手术。

5、术后随访：非肌层浸润性患者术后前2年每3个月复查膀胱镜，第3年起每6个月复查，第5年后每年复查；肌层浸润性术后需监测尿流改道相关并发症及肿瘤复发，每3至6个月进行影像学评估。

治疗决策的关键考量

膀胱癌治疗方案的选择需综合肿瘤病理类型、临床分期、患者肾功能及体力状态评分。肌层浸润性膀胱癌患者若肾功能正常且体力状态良好，新辅助化疗联合根治性手术为优先推荐；若存在肾功能不全或体力状态较差，则需调整化疗方案或直接手术。非肌层浸润性膀胱癌中，卡介苗灌注对高危患者的疗效优于单纯化疗灌注，但卡介苗短缺地区可考虑化疗灌注替代。

活动性膀胱癌治疗需分层施治，非肌层浸润性以电切加灌注为主，肌层浸润性以根治性手术为核心，转移性以系统治疗为基石，全程需规律随访。

常见问题

是，非肌层浸润性膀胱癌可通过经尿道膀胱肿瘤电切术完整切除肿瘤，肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除术，但术后仍需辅助治疗和随访。

低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注一次即可，中危者维持灌注1年，高危者建议卡介苗灌注维持1至3年，具体时长由复发风险分层决定。

是，肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为根治性膀胱切除术，但部分不适合手术者可选择保留膀胱的综合治疗，需密切随访。

非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查一次，第3年起每6个月一次，第5年后每年一次；肌层浸润性术后每3至6个月进行影像学评估。

是铂类联合化疗，无法耐受顺铂者可选用免疫检查点抑制剂，具体方案需根据肾功能和体力状态由专科医生制定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华泌尿外科杂志. 肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗多中心研究. 2022.