糖尿病并发心血管疾病应该使用哪种药物

糖尿病并发心血管疾病患者的降糖药物选择，需在控制血糖的同时兼顾心血管保护，优先选用经大型心血管结局试验证实具有心血管获益证据的药物，具体方案由专科医生根据个体情况制定。

循证依据与药物类别

1、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：多项大型心血管结局试验证实，此类药物可降低合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者主要心血管不良事件风险。以恩格列净为例，其心血管结局试验显示，在合并心血管疾病的2型糖尿病患者中，主要心血管不良事件相对风险降低约14%（来源：EMPA-REG OUTCOME研究，2015年）。

2、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：此类药物同样被证实具有心血管保护作用。以利拉鲁肽为例，LEADER研究显示，在合并高心血管风险的2型糖尿病患者中，主要心血管不良事件相对风险降低约13%（来源：LEADER研究，2016年）。

3、二甲双胍：作为2型糖尿病的基础用药，在无禁忌证的情况下，二甲双胍仍可作为联合治疗的基础药物之一，但其单药心血管保护证据不如上述两类药物充分。

4、《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》：该指南明确指出，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素的2型糖尿病患者，无论糖化血红蛋白是否达标，均建议优先联合使用具有心血管获益证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

5、个体化原则：药物选择需综合考虑血糖水平、心功能状态、肾功能、体重、低血糖风险及经济因素。合并心力衰竭者，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂具有额外获益；合并肥胖者，胰高血糖素样肽-1受体激动剂有助于体重管理。

6、联合用药策略：单药控制不佳时，可考虑两类药物联合使用，但需监测肾功能、酮症酸中毒风险及胃肠道不良反应。具体方案应由内分泌科与心血管科医生共同评估后决定。

核心要点

糖尿病并发心血管疾病患者的药物选择，应以具有心血管获益证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂为优先，结合二甲双胍等基础用药，制定个体化方案。治疗期间需定期监测血糖、心功能及肾功能指标，出现不适及时就医调整。

常见问题

是。多项心血管结局试验证实，此类药物可降低合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的主要心血管不良事件风险，但需在医生指导下使用。

是。LEADER研究等大型试验显示，利拉鲁肽等药物可降低心血管高危2型糖尿病患者的主要心血管不良事件风险，具体获益因药物种类而异。

是。在无禁忌证的情况下，二甲双胍可作为联合治疗的基础药物，但其单药心血管保护证据不如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂充分。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在合并心力衰竭的患者中具有额外获益，可降低心力衰竭住院风险，但需由专科医生评估后使用。

否。药物选择及剂量调整需由内分泌科与心血管科医生根据血糖、心功能、肾功能等指标综合评估，自行调整可能增加低血糖或心血管事件风险。

参考资料

[1] EMPA-REG OUTCOME研究. 新英格兰医学杂志, 2015.

[2] LEADER研究. 新英格兰医学杂志, 2016.

[3] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[4] 中国心血管病一级预防指南. 中华医学会心血管病学分会, 2020.