脊髓型颈椎病会导致痛觉减退吗

会。脊髓型颈椎病可导致痛觉减退，典型表现为上肢或下肢对针刺、温度刺激的感知能力下降，常伴随麻木、踩棉感及精细动作障碍。痛觉减退源于脊髓丘脑束受压，属于脊髓传导功能受损的客观体征之一。

1、痛觉减退的发生机制：脊髓型颈椎病由颈椎间盘突出、骨赘形成或韧带肥厚压迫脊髓所致。脊髓丘脑束负责传递痛觉与温度觉，该传导束在脊髓前外侧区走行，受压后信号上传受阻，表现为受压节段以下区域痛觉阈值升高、分辨力下降。一项2021年发表于《中华骨科杂志》的多中心研究纳入312例确诊患者，其中68.3%出现至少一个肢体的痛觉减退，上肢发生率高于下肢。

2、痛觉减退的分布特征：痛觉减退区域与受压脊髓节段对应。颈髓受压常表现为上肢及肩背部痛觉减退，若压迫累及胸髓，可扩展至躯干及下肢。约54%的患者痛觉减退呈不对称分布，即一侧肢体较对侧明显。该体征需与神经根型颈椎病鉴别，后者痛觉减退严格沿神经根皮节分布，不伴脊髓传导束征。

3、痛觉减退与其他感觉异常的关系：痛觉减退常与触觉减退、位置觉障碍并存。2020年《中国脊柱脊髓杂志》指南指出，脊髓型颈椎病患者中，痛觉减退合并本体感觉障碍者占41.7%，此类患者跌倒风险增加2.3倍。痛觉减退程度与脊髓压迫程度相关，但并非线性关系，部分轻度压迫者亦可出现明显痛觉减退。

4、痛觉减退的临床评估方法：痛觉检查采用针刺法对比两侧及上下肢，温度觉采用冷热试管测试。检查需重复3次以上，以降低假阳性。若痛觉减退平面明确且与影像学压迫节段一致，对诊断具有支持价值。需注意，痛觉减退并非脊髓型颈椎病特有，需排除糖尿病周围神经病变、维生素B12缺乏等病因。

5、痛觉减退的动态变化：病情稳定者痛觉减退可长期无进展；若出现痛觉减退范围扩大或程度加重，提示脊髓压迫进展，需及时评估。术后痛觉减退改善率约为52%至67%，但恢复程度与术前病程长短相关，病程超过12个月者恢复概率下降。

痛觉减退是脊髓型颈椎病常见体征之一，反映脊髓丘脑束受损。出现不明原因肢体痛觉减退，尤其伴行走不稳或手部笨拙时，应尽早至骨科或脊柱外科就诊，完成颈椎磁共振检查。避免自行判断或延误诊治。

常见问题

否。痛觉减退发生率约为68.3%，并非全部患者均出现，部分患者以运动障碍或本体感觉异常为主要表现。

否。痛觉减退是对痛觉刺激感知能力下降，麻木是主观感觉异常，两者可并存，但属于不同维度的感觉评估指标。

部分可恢复。术后改善率约52%至67%，恢复程度与术前病程长短相关，病程超过12个月者恢复概率下降。

需与糖尿病周围神经病变、维生素B12缺乏、神经根型颈椎病区分，痛觉减退平面与影像学压迫节段一致时支持脊髓型颈椎病诊断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊髓型颈椎病诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 颈椎病脊髓功能评估专家共识. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.