骨折保守治疗也需要练习关节活动度吗

骨折保守治疗同样需要练习关节活动度，但需在医生指导下、骨折稳定且疼痛可控的前提下进行，否则易遗留关节僵硬。关节活动度训练是保守治疗的重要组成部分，而非仅适用于手术后患者。

为什么保守治疗也要关注关节活动度

1、制动带来的僵硬风险：骨折后采用石膏或支具固定，关节长时间不活动，关节囊、韧带及周围软组织会发生挛缩。以肘关节为例，固定超过3周即可出现不同程度的屈伸受限。

2、关节软骨的营养依赖活动：关节软骨本身无血管，其营养主要靠关节液流动完成。长期静止状态下，软骨营养供应减少，可能加速退变。

3、肌肉萎缩与粘连：固定期间肌肉不收缩，肌力下降，肌腱与周围组织形成粘连，进一步限制活动范围。

不同阶段的活动度练习原则

1、骨折早期（固定期内）：以固定关节以外的邻近关节活动为主。例如前臂骨折固定期间，可活动肩关节和手指，每天3至5组，每组10至15次。

2、骨折稳定期（骨痂形成后）：在医生确认骨折端稳定后，逐步开始被固定关节的被动或助力活动。通常每周增加5至10度活动范围，避免暴力牵拉。

3、骨折愈合期（临床愈合后）：转为主动活动为主，配合轻柔的牵伸。此阶段可每日训练2至3次，每次15至20分钟。

证据与数据

据《中国骨与关节损伤杂志》2021年刊载的临床观察，对桡骨远端骨折保守治疗患者进行早期手指及肩肘关节活动训练，随访12周时，其腕关节活动度恢复优于未训练组，差异具有统计学意义。这提示邻近关节活动对整体功能恢复有正向作用。

权威依据方面，中华医学会骨科学分会发布的《桡骨远端骨折诊疗指南》指出，保守治疗期间应在不影响骨折稳定的前提下，尽早进行未固定关节的活动训练，并在骨折稳定后逐步开展固定关节的康复训练。

需要注意的情况

• 骨折端不稳定、怀疑移位时，禁止自行活动受伤关节。
• 关节活动度训练中出现剧烈疼痛、异常响声或肿胀加重，应立即停止并就医。
• 训练强度以轻微牵拉感为宜，不可追求快速增加角度。
• 不同骨折部位要求不同：如脊柱骨折保守治疗需在支具保护下进行，而手指骨折可较早开始活动。

骨折保守治疗期间，关节活动度训练需根据骨折部位、稳定程度和愈合阶段个体化安排，在保证骨折稳定的前提下尽早介入，才能减少僵硬等后遗症。

常见问题

是，但仅限未固定的邻近关节。固定关节本身在骨折未稳定时不可活动，需经医生评估后决定。

否，在医生指导和骨折稳定的前提下，规范的关节活动度练习不会导致移位。暴力或过早活动才可能造成风险。

多数可以改善。通过阶段性康复训练，关节活动度可逐步恢复，但恢复程度与骨折类型、训练时机和依从性有关。

未固定关节在伤后即可开始；固定关节通常需等骨痂形成、医生确认稳定后，多在伤后3至6周逐步开始。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 桡骨远端骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中国骨与关节损伤杂志. 桡骨远端骨折保守治疗早期康复训练的临床观察. 2021.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨折康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.