踝关节扭伤和崴脚的分级及其应对措施是什么

踝关节扭伤即崴脚，按韧带损伤程度分为三度：一度为韧带轻微拉伤，二度为韧带部分撕裂，三度为韧带完全断裂。三度损伤中约20%至40%会遗留慢性踝关节不稳，需尽早识别并规范处理。

一度损伤的识别与应对

1、损伤特征：韧带纤维受到过度牵拉但未撕裂，踝关节外观无明显肿胀或仅有轻度肿胀，局部压痛轻微，关节稳定性正常。患者通常能继续行走，仅感轻微不适。

2、应对措施：遵循保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则。伤后48小时内每2至3小时冰敷15至20分钟，使用弹性绷带加压，抬高患肢高于心脏水平。通常3至7天症状缓解，1至2周可恢复日常活动。

二度损伤的识别与应对

1、损伤特征：韧带部分撕裂，踝关节明显肿胀、淤血，局部压痛显著，行走时疼痛加剧，关节有轻度至中度不稳。前抽屉试验可呈阳性但终末感存在。

2、应对措施：除冰敷、加压、抬高外，需使用半刚性护具或支具限制踝关节活动，避免完全负重。伤后1至2周内以休息为主，随后在康复指导下逐步进行踝关节活动度训练和腓骨肌力量训练。完全恢复运动通常需3至6周。

三度损伤的识别与应对

1、损伤特征：韧带完全断裂，踝关节严重肿胀、弥漫性淤血，无法负重行走，关节明显不稳。前抽屉试验终末感消失。可能合并踝关节骨折或下胫腓联合损伤。

2、应对措施：需立即就医，进行X线或磁共振检查排除骨折。部分三度损伤需手术修复，非手术者需石膏或行走靴固定3至6周。根据《美国骨科医师学会临床实践指南》（2019年），三度损伤后应进行结构化康复训练，包括本体感觉训练和渐进性力量训练，以降低慢性踝关节不稳的发生风险。

据《英国运动医学杂志》2018年发表的一项系统综述，踝关节扭伤后未接受规范康复训练者，慢性踝关节不稳的发生率约为40%；而接受至少4周结构化康复训练者，该比例降至约20%。该数据来源于对20项队列研究的汇总分析。

需要警惕的情况

出现以下任一情况需及时就医：无法负重行走超过4步、踝关节外侧骨性压痛、第五跖骨基底部压痛、内踝或外踝后缘压痛。上述表现提示可能存在骨折，需进行影像学检查。渥太华踝关节规则可用于判断是否需要X线检查。

踝关节扭伤按韧带损伤分三度，一度保守处理即可，二度需支具保护加康复训练，三度可能需手术并接受结构化康复。早期规范处理与渐进性康复训练是减少慢性踝关节不稳的关键。

常见问题

否。一度损伤通常可自行处理，遵循冰敷、加压、抬高原则即可。但若无法负重行走或骨性压痛明显，需就医排除骨折。

一度损伤约1至2周，二度损伤约3至6周，三度损伤需6至12周甚至更久。恢复运动前应确认关节无肿胀、活动度正常且力量恢复。

否。绝大多数二度损伤经保守治疗可恢复。仅当合并骨折、下胫腓联合损伤或保守治疗后仍存在明显不稳时，才考虑手术。

可能为慢性踝关节不稳，常因初次损伤后未接受规范康复训练所致。表现为本体感觉减退和腓骨肌力量不足，需进行结构化康复训练。

急性期48小时内冰敷，每次15至20分钟，间隔2至3小时。48小时后若肿胀消退，可改为热敷促进血液循环。冰敷期间避免冻伤。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 踝关节扭伤临床实践指南. 2019.

[2] 英国运动医学杂志. 踝关节扭伤后康复训练与慢性踝关节不稳的系统综述. 2018.

[3] 渥太华踝关节规则. 渥太华大学. 1992.