肥胖对身体的危害是如何逐步显现的

肥胖对身体的危害通常按代谢、血管、器官结构三个层面逐步显现，早期以胰岛素抵抗和血脂异常为主，中期出现血压与血糖持续升高，后期可累及心脏、肝脏、肾脏及骨关节。体重超标时间越长，累积损伤越明显。

危害显现的五个阶段

1、脂肪堆积与代谢紊乱期：体重指数达到24至27.9时，脂肪细胞体积增大，游离脂肪酸释放增多，肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性下降。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）指出，中国成人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%，这部分人群空腹血糖受损和血脂异常检出率明显高于体重正常者。

2、胰岛素抵抗与糖尿病前期：内脏脂肪每增加1千克，肝脏胰岛素清除能力约下降10%至15%。此阶段空腹血糖可处于6.1至6.9毫摩尔每升，餐后血糖处于7.8至11.0毫摩尔每升。若未干预，每年约5%至10%的糖耐量减低者进展为2型糖尿病。

3、血压升高与血管内皮损伤：脂肪组织分泌的血管紧张素原增多，激活肾素-血管紧张素系统，同时交感神经兴奋性增强。收缩压每年可上升1至2毫米汞柱，舒张压上升0.5至1毫米汞柱。长期作用使动脉壁弹性下降，颈动脉内膜中层厚度增加。

4、心脏与肝脏结构改变：心脏每搏输出量需增加以满足增多的体循环需求，左心室壁逐渐增厚。非酒精性脂肪性肝病在肥胖人群中患病率可达60%至70%，肝细胞脂肪变性超过5%即定义为脂肪肝。部分人群可进展为脂肪性肝炎和肝纤维化。

5、肾脏与骨关节终末损害：肾小球滤过率初期代偿性升高，随后因肾小球硬化而下降。体重每增加5千克，膝关节骨关节炎风险上升约35%。睡眠呼吸暂停综合征在体重指数大于30的人群中患病率约为40%。

关键证据

《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》指出，体重指数大于28时，高血压患病率是体重正常者的3至4倍，糖尿病患病率是体重正常者的4至5倍。该指南由原卫生部疾病控制司发布，属于官方规范性文件。另据《中华流行病学杂志》2021年发表的多中心研究，体重指数每增加2，冠心病发病风险增加15.4%，缺血性脑卒中风险增加18.8%。

日常关注要点

• 体重指数控制在18.5至23.9之间，男性腰围小于90厘米，女性腰围小于85厘米。
• 空腹血糖每6个月检测一次，血压每3个月测量一次。
• 肝脏超声和肾功能检查每年进行一次。
• 出现活动后气促、夜间打鼾伴憋醒、膝关节上下楼疼痛时，需及时就诊。

体重上升初期以代谢异常为主，持续进展则出现血管、心脏、肝脏、肾脏及关节的结构损害，控制体重可延缓各阶段进展。

常见问题

否。肥胖显著增加2型糖尿病风险，但并非必然发生。体重指数大于28者糖尿病患病率约为体重正常者的4至5倍，通过饮食和运动干预可降低发病风险。

中国成人标准为体重指数大于等于28。24至27.9为超重，18.5至23.9为正常。该标准来自中国成人超重和肥胖症预防控制指南。

早期可部分逆转。减重5%至10%可减轻膝关节疼痛并改善功能。若已出现关节间隙狭窄或骨赘形成，结构损伤难以完全恢复。

是。肝脏脂肪变性可在体重指数超过24时出现，肥胖人群非酒精性脂肪性肝病患病率可达60%至70%，属于较早显现的器官损害。

参考资料

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 国家卫生健康委员会.

[2] 中国成人超重和肥胖症预防控制指南. 原卫生部疾病控制司.

[3] 中华流行病学杂志. 体重指数与心脑血管疾病发病风险的多中心研究. 2021.

[4] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.