内镜下胃镜折叠术是什么

内镜下胃镜折叠术是一种通过胃镜在胃内将松弛的胃壁组织进行缝合折叠、以缩小胃容积并增加进食后饱腹感的微创内镜操作，主要针对部分肥胖症及代谢性疾病人群，属于减重代谢治疗的内镜手段之一，并非外科切除手术。

操作原理与基本过程

1、器械路径：操作经口腔置入胃镜，全程不在体表做切口，胃壁全层或黏膜层通过专用缝合器械被折叠并固定，胃腔有效容积随之减小。

2、缝合方式：常见做法是在胃体或胃底沿特定走行缝合数针至十余针，将胃壁向内折叠形成皱襞，使食物排空速度与胃壁张力发生改变。

3、麻醉条件：多数在全身麻醉或深度镇静下完成，单次操作时间通常约60至90分钟，具体时长取决于缝合针数与解剖条件。

适用人群与筛选条件

1、体重条件：一般用于体重指数达到肥胖标准、且通过饮食运动干预效果不理想的人群，具体阈值需由多学科团队评估。

2、合并症情况：对合并2型糖尿病、高血压、血脂异常等代谢问题者，需先评估代谢指标控制状态。

3、禁忌情形：存在活动性消化性溃疡、严重胃食管反流、既往胃部手术史或凝血功能异常者，通常不适合接受该操作。

疗效与安全性数据

1、减重幅度：国际内镜减重相关研究显示，接受内镜下胃折叠缝合的人群在术后6至12个月的总重减轻幅度多集中在15%至20%区间，个体差异较大。

2、代谢改善：部分研究观察到糖化血红蛋白与空腹血糖在术后随访期内出现下降，但改善程度与基线水平及术后生活方式依从性密切相关。

3、不良事件：常见不良反应包括恶心、腹痛、咽部不适与短暂吞咽困难，多数在数日至数周内缓解；出血、穿孔、缝合线脱落等严重并发症发生率较低，但仍需具备处理条件。

术后管理与随访

1、饮食过渡：术后需按清流质、流质、软食、普食的顺序逐步过渡，通常每阶段持续1至2周，避免过早摄入粗糙与刺激性食物。

2、随访节点：建议在术后1个月、3个月、6个月、12个月复诊，评估体重、营养指标与代谢参数。

3、营养监测：需定期检测铁、维生素B12、叶酸、白蛋白等指标，必要时在医师指导下进行营养补充。

与外科减重手术的区别

1、创伤程度：内镜操作无体表切口，创伤相对更小，恢复期通常更短。

2、减重幅度：与袖状胃切除、胃旁路等外科术式相比，内镜折叠术的减重幅度一般较小，适用于不愿或暂不适合外科手术者。

3、可逆性：部分内镜缝合方式具备可调整或拆除的可能，但具体取决于缝合材料与操作方式。

该操作需由具备内镜减重经验的医疗团队在完善评估后实施，术后需长期坚持饮食管理与规律随访，单纯依靠操作本身难以维持远期体重与代谢获益。

常见问题

是，属于内镜微创操作。经口腔置入胃镜完成胃壁缝合折叠，体表无切口，但仍在麻醉下进行，需按手术标准评估与准备。

多数研究显示术后6至12个月总重减轻约15%至20%，个体差异明显，与基线体重、术后饮食依从性和随访管理密切相关。

适用于达到肥胖标准且饮食运动干预效果不理想者，合并代谢问题者需多学科评估。存在活动性溃疡、严重反流或胃部手术史者通常不适合。

可能出现恶心、腹痛、吞咽困难等，多可缓解。出血、穿孔、缝合线脱落等严重并发症发生率较低，仍需具备处理条件的医疗机构实施。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜减重治疗专家共识. 中华消化内镜杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肥胖症诊疗指南.

[3] 中国医师协会消化医师分会. 内镜减重与代谢治疗技术规范.

[4] 世界卫生组织. 肥胖与超重事实清单.