子宫内膜样腺癌是怎么回事

子宫内膜样腺癌是起源于子宫内膜腺上皮的恶性肿瘤，属于子宫内膜癌中最常见的病理类型，约占全部子宫内膜癌的80%左右，其发生与长期雌激素暴露、子宫内膜增生及代谢异常密切相关，早期以异常阴道出血为主要表现。

病理与发病基础

1、组织来源：肿瘤由子宫内膜腺体上皮恶变形成，显微镜下可见腺体结构排列紊乱、细胞异型性改变，与正常子宫内膜腺体存在明显差异。

2、激素依赖特征：多数子宫内膜样腺癌与雌激素长期刺激有关，肥胖、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征及未生育状态均可增加发病风险。

3、分子分型：依据肿瘤分子特征可分为四类，其中微卫星不稳定型和低拷贝数型在子宫内膜样腺癌中较为常见，不同分型与预后及治疗选择相关。

流行病学数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，子宫内膜癌在中国女性生殖系统恶性肿瘤中发病率居第二位，年新发病例数约为7.7万例，且近年来呈上升趋势。该报告同时指出，子宫内膜癌发病年龄以50至60岁女性为主，但年轻患者比例有所增加。

主要临床表现

1、异常阴道出血：绝经后阴道出血是最常见的就诊原因，未绝经者则表现为月经量增多、经期延长或周期紊乱。

2、阴道排液：部分患者出现血性或浆液性阴道分泌物，合并感染时可伴有异味。

3、下腹疼痛：肿瘤进展或合并宫腔积血、积脓时可引起下腹隐痛或胀痛。

4、晚期症状：肿瘤侵犯周围组织或发生远处转移时，可出现消瘦、贫血及相应转移部位症状。

诊断路径

1、病史与体格检查：了解月经史、生育史、激素使用史及家族肿瘤史，进行妇科检查评估子宫大小及活动度。

2、影像学检查：经阴道超声是首选初筛手段，可评估子宫内膜厚度及宫腔占位情况；磁共振成像用于判断肌层浸润深度及宫颈受累。

3、病理确诊：诊断性刮宫或宫腔镜下活检获取组织标本，经病理学检查明确组织学类型及分级，是确诊的依据。

4、分期评估：结合影像学及手术病理结果，按国际妇产科联盟分期标准确定疾病分期。

治疗原则

1、手术治疗：早期患者以全子宫切除加双侧附件切除为主，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

2、放射治疗：用于术后高危因素患者的辅助治疗，或不能手术者的根治性治疗。

3、化学治疗：晚期或复发患者可采用铂类联合紫杉醇方案进行全身治疗。

4、内分泌治疗：对激素受体阳性、希望保留生育功能的早期年轻患者，可在严格评估后考虑孕激素治疗。

预后与随访

早期子宫内膜样腺癌经规范治疗后五年生存率可达80%以上，分期越早预后越好。治疗后需定期随访，前两年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月复查一次，内容包括妇科检查、影像学及肿瘤标志物检测。

常见问题

不是。早期子宫内膜样腺癌经规范手术及辅助治疗后，五年生存率可达80%以上，属于预后较好的妇科恶性肿瘤。

是。绝大多数患者以异常阴道出血为首发症状，绝经后出血尤为典型，少数早期患者可无明显症状。

是。未生育或生育次数少者，子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗，发病风险相对升高。

不一定。需根据手术病理分期、肌层浸润深度、淋巴结转移及分子分型等综合判断，低危患者可能无需化疗。

部分可以。仅限早期、高分化、激素受体阳性且强烈要求保留生育功能的年轻患者，需在严格评估和密切随访下进行。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国际妇产科联盟. 子宫内膜癌分期标准. 2023.