脂溢型脱发是怎么回事

脂溢性脱发是一种与遗传和雄激素作用相关的慢性进行性毛囊微小化疾病，医学规范名称为雄激素性脱发。其核心机制是易感毛囊在二氢睾酮作用下逐渐变小，毛发由粗硬转为细软，最终脱落。该病并非单纯油脂分泌过多所致，油脂增多常为伴随现象。

发病机制与流行病学

1、遗传易感性：家族史是重要风险因素，父系或母系一方存在脱发史，个体发病风险明显升高。遗传因素决定毛囊对雄激素的敏感程度。

2、雄激素作用：睾酮经5α-还原酶转化为二氢睾酮，二氢睾酮与易感毛囊雄激素受体结合，导致毛囊生长期缩短、休止期延长，毛发逐步微小化。

3、流行病学数据：据中国医师协会皮肤科医师分会2019年发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南》，中国男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%，男性多在20至30岁开始出现发际线后移，女性多表现为头顶弥漫性稀疏。

4、油脂分泌关系：皮脂腺分泌旺盛与毛囊微小化常同时存在，但油脂本身不直接导致毛囊破坏，两者均受雄激素调控。

临床表现与识别

1、男性典型模式：前额发际线呈M型后移，头顶毛发进行性稀疏，最终可形成马蹄形保留区。

2、女性典型模式：前额发际线多保留，头顶部毛发弥漫变薄，发缝增宽，拉发试验多为阴性。

3、伴随特征：头皮油腻、头屑增多、瘙痒可见，但并非诊断必需条件。毛发直径差异增大是重要线索。

4、病程特点：脱发呈慢性进行性，若不干预，毛囊微小化不可逆，早期干预可延缓进展。

诊断与评估

1、临床检查：皮肤科医生通过视诊、拉发试验、毛发显微检查判断毛发直径差异和毛囊状态。

2、辅助检查：皮肤镜可见毛发直径差异大于20%、黄点征、空毛囊等特征。必要时行内分泌检查排除其他病因。

3、鉴别诊断：需与休止期脱发、斑秃、头癣等鉴别，避免误诊误治。

处理原则与日常管理

1、就医时机：发现发际线后移或头顶稀疏应尽早至皮肤科就诊，明确诊断后制定个体化方案。

2、日常护理：选择温和清洁产品，避免过度搔抓头皮，减少高糖高脂饮食，保持规律作息。

3、治疗方向：正规治疗包括外用药物、口服药物及物理治疗等，需在医生指导下长期坚持，不可自行停药。

4、心理调适：脱发影响外观，必要时寻求心理支持，避免因焦虑加重病情。

脂溢性脱发本质是遗传与雄激素共同作用的毛囊微小化过程，油脂增多为伴随表现，早期规范干预可延缓进展，延误治疗则毛囊萎缩难以恢复。

常见问题

否。该病为慢性进行性疾病，现有治疗可延缓进展、部分改善毛发密度，但难以彻底逆转已萎缩的毛囊，需长期管理。

否。油脂分泌增多与脱发常同时存在，均受雄激素调控，但油脂本身不直接破坏毛囊，脱发核心机制是毛囊微小化。

是。女性雄激素性脱发患病率约为6.0%，多表现为头顶弥漫性稀疏，发际线通常保留，需皮肤科评估确诊。

皮肤科视诊、拉发试验、毛发显微检查和皮肤镜是主要手段，必要时查内分泌指标排除其他病因，无需常规抽血查油脂。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.