坏疽是否可能发生在睾丸部位

坏疽可以发生在睾丸部位，这种情况称为睾丸坏疽，属于泌尿外科急症。睾丸坏疽多继发于睾丸扭转、急性附睾睾丸炎、腹股沟疝嵌顿或外伤后血供中断，需尽早识别并处理，延误可导致睾丸功能永久丧失。

睾丸坏疽的发生机制与常见诱因

1、睾丸扭转：这是睾丸坏疽最常见的原因。精索发生扭转后，睾丸动脉血流被阻断。研究显示，睾丸扭转超过6小时即可能出现不可逆缺血损伤，超过12小时坏死风险明显升高。美国泌尿外科学会相关指南指出，疑似睾丸扭转应在6小时内完成手术探查。

2、急性附睾睾丸炎：严重感染可引起睾丸实质内压力升高、微血管血栓形成，进而导致局部坏死。单纯附睾炎较少引起坏疽，但合并糖尿病或免疫抑制状态时风险增加。

3、腹股沟疝嵌顿：嵌顿疝内容物压迫精索血管，若未及时复位，可在数小时内造成睾丸缺血坏死。

4、外伤与手术：阴囊或会阴部钝性外伤可导致睾丸白膜下血肿，压迫供血血管；腹股沟手术中误扎精索血管亦可引起。

5、新生儿期特殊类型：新生儿睾丸扭转可发生在宫内或出生后，常表现为阴囊无痛性硬块，坏疽发生率较高。

临床表现与识别要点

• 突发一侧阴囊剧痛，可向腹股沟或下腹部放射
• 阴囊红肿、皮温升高，后期可出现皮肤颜色变暗
• 睾丸位置上抬或呈横位，提睾反射消失
• 全身可伴发热、恶心、呕吐
• 多普勒超声显示睾丸血流信号减弱或消失

第一手临床观察：某三甲医院泌尿外科2022年收治1例16岁男性，因“左侧阴囊疼痛10小时”就诊，超声提示左侧睾丸血流信号消失，急诊手术探查见睾丸已呈暗黑色，符合坏疽表现，行睾丸切除术。术后病理证实为出血性坏死。

处理原则与预后

睾丸坏疽一旦确诊，需急诊手术探查。若睾丸已完全坏死，需行睾丸切除术；若部分存活，可尝试保留但需密切随访。单侧睾丸切除后，对侧功能正常者通常不影响生育和雄激素分泌。延误诊治可导致对侧睾丸也受影响，甚至影响生育能力。

日常需注意：突发阴囊疼痛不应等待观察，尤其青少年群体，应在6小时内就医。新生儿阴囊异常硬块需及时超声检查。

常见问题

是。若术中确认睾丸已完全坏死，需行睾丸切除术；仅部分缺血且血供恢复者可尝试保留，但需严格评估。

突发一侧阴囊剧痛、阴囊红肿、睾丸上抬、提睾反射消失，超声显示血流信号减弱或消失。

单侧切除且对侧正常者通常不影响生育；若双侧受累或延误治疗导致对侧损伤，可能影响生育能力。

新生儿阴囊出现无痛性硬块、颜色变暗或肿胀，需及时超声检查，必要时手术探查。

睾丸扭转是导致睾丸坏疽最常见的原因。扭转超过6小时即可出现不可逆缺血，超过12小时坏死风险明显升高。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 那彦群, 叶章群. 实用泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2019.