甲减是什么原因造成的

甲状腺功能减退症的核心病因是甲状腺激素合成与分泌不足，或外周组织对甲状腺激素作用减弱。成人甲减最常见于自身免疫性甲状腺炎，其次为甲状腺手术及放射性碘治疗后。不同病因对应不同干预路径，明确病因是规范管理的首要环节。

自身免疫损伤

1、桥本甲状腺炎：机体免疫系统产生针对甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的自身抗体，持续破坏甲状腺滤泡结构，最终导致激素合成能力下降。该病因占成人原发性甲减的多数。

2、萎缩性甲状腺炎：与桥本甲状腺炎同属自身免疫性甲状腺疾病谱，甲状腺体积缩小，滤泡上皮细胞减少，激素储备随之降低。

医源性因素

1、甲状腺切除术：因甲状腺结节、甲状腺癌等疾病接受部分或全部甲状腺切除后，剩余腺体不足以维持正常激素水平。切除范围越大，发生甲减的概率越高。

2、放射性碘治疗：用于治疗甲状腺功能亢进症时，放射性碘被甲状腺组织摄取，造成滤泡细胞破坏。治疗后第1年甲减发生率较高，且随随访时间延长持续上升。

3、颈部外照射：头颈部恶性肿瘤接受放射治疗时，甲状腺位于照射野内，可因辐射损伤出现功能减退，潜伏期可达数年至十余年。

药物与碘相关因素

1、抗甲状腺药物：咪唑类和硫脲类药物抑制甲状腺激素合成，剂量过大或疗程过长可导致药物性甲减，调整剂量后多可恢复。

2、碘摄入异常：长期碘缺乏使甲状腺激素原料不足；碘过量则可加重自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺功能损伤。我国自1995年实施普遍食盐加碘后，碘缺乏所致甲减已明显减少。

3、含碘药物：胺碘酮等含碘药物可干扰甲状腺激素合成与释放，诱发甲减，尤其在自身免疫性甲状腺疾病基础上更易发生。

中枢性与先天性因素

1、中枢性甲减：病变位于垂体或下丘脑，促甲状腺激素分泌不足，甲状腺本身结构多正常。垂体肿瘤、垂体手术、颅咽管瘤及席汉综合征是常见原因。

2、先天性甲减：甲状腺发育不全、异位甲状腺或激素合成酶缺陷所致，新生儿筛查可早期发现。我国新生儿疾病筛查覆盖面持续扩大，先天性甲减的早期识别率明显提高。

其他原因

1、亚急性甲状腺炎：病毒感染后甲状腺滤泡破坏，部分患者经历短暂甲减期，多数可自行恢复，少数遗留永久性功能减退。

2、浸润性疾病：淀粉样变、结节病、血色病等可浸润甲状腺组织，干扰激素合成，临床相对少见。

常见问题

是桥本甲状腺炎。该病属于自身免疫性甲状腺疾病，免疫系统持续攻击甲状腺滤泡，导致甲状腺激素合成与分泌能力逐步下降，是成人原发性甲减的首要病因。

否。是否发生甲减取决于切除范围。部分切除者剩余腺体可能代偿，全部切除者则需长期激素替代。术后需定期检测甲状腺功能，由医生判断。

是。碘过量可加重自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺功能损伤，也可干扰甲状腺激素合成。日常碘摄入应维持在适宜范围，避免长期过量补充。

多数可以。抗甲状腺药物剂量过大所致的甲减，在医生调整剂量后甲状腺功能多可恢复。胺碘酮等含碘药物所致者，需结合原发病综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民补碘指南. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国新生儿疾病筛查管理办法. 卫生部, 2009.