得了腰突病会有腰痛吗

腰痛是腰椎间盘突出症最常见的首发症状，约91%的患者在病程中会出现腰痛。但腰痛并非必然出现，部分患者仅表现为下肢放射痛或麻木，是否出现腰痛取决于突出物对窦椎神经的刺激程度及突出节段。

1、腰痛发生率与机制：腰椎间盘突出症患者中腰痛发生率约为91%，数据来源于《中华骨科杂志》2021年发布的多中心回顾性研究。突出物刺激纤维环外层及后纵韧带上的窦椎神经，产生腰部钝痛或酸痛，活动时加重，卧床休息可减轻。

2、腰痛与腿痛的关系：约60%的患者先出现腰痛，随后出现下肢放射痛；约30%的患者腰痛与腿痛同时发生；约10%的患者仅表现为下肢症状而无明显腰痛。这一分布比例来自中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2020年发布的腰椎间盘突出症诊疗指南。

3、腰痛的性质特点：腰椎间盘突出症相关腰痛多表现为持续性钝痛，久坐、弯腰、咳嗽或打喷嚏时加重。若突出物较大压迫神经根，腰痛可伴随下肢麻木、无力，疼痛沿坐骨神经走行区域放射。

4、不同节段腰痛差异：腰4/5和腰5/骶1节段突出占全部腰椎间盘突出症的95%以上，这两个节段突出时腰痛发生率最高。高位腰椎间盘突出症临床少见，腰痛可能不明显而以大腿前侧疼痛为主。

5、影像学与症状不平行：磁共振成像显示椎间盘突出程度与腰痛严重程度不呈正比。部分患者影像学突出明显但腰痛轻微，另有患者突出较小而腰痛剧烈，这与个体痛阈及炎症因子水平有关。

6、需要警惕的情况：腰痛伴随大小便功能障碍、鞍区麻木或足下垂，提示马尾神经综合征，属于急症，需在24小时内就诊。单纯腰痛无下肢症状者，需与腰肌劳损、腰椎小关节紊乱等鉴别。

权威引用方面，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2020年发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》明确指出，腰痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，但临床诊断需结合体格检查与影像学结果综合判断，不能仅凭腰痛确诊。

腰痛在腰椎间盘突出症中常见但非必然，约十分之一患者可无腰痛。出现腰痛伴下肢放射痛或麻木时，应尽早就诊骨科或脊柱外科，通过体格检查和影像学明确诊断。日常避免久坐和弯腰负重，病情稳定者每天早晚各一次腰背肌锻炼；急性发作期需卧床休息，减少脊柱负荷。

常见问题

否。约91%的患者出现腰痛，但约10%的患者仅表现为下肢放射痛或麻木，无明显腰痛，是否出现腰痛与突出节段和神经受压程度有关。

约60%的患者先出现腰痛，随后出现腿痛；约30%同时出现；约10%仅有腿痛。先腰痛后腿痛是常见顺序，但个体差异存在。

否。腰痛程度与椎间盘突出大小不呈正比，部分患者突出明显但腰痛轻微，另有患者突出较小而疼痛剧烈，需结合影像学和体格检查判断。

否。单纯腰痛可择期就诊。若腰痛伴随大小便功能障碍、鞍区麻木或足下垂，提示马尾神经综合征，需在24小时内急诊就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中国康复医学杂志, 2020.

[3] 中华骨科杂志编辑部. 腰椎间盘突出症多中心回顾性研究. 中华骨科杂志, 2021.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.