下腹痛是什么原因引起的

下腹痛的成因复杂，需结合疼痛位置、起病缓急与伴随症状判断。急性下腹痛多见于阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石、盆腔炎及异位妊娠；慢性或反复发作则常见于肠易激综合征、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等。出现剧烈疼痛、发热、呕吐或阴道出血需立即就医。

解剖分区决定可能病因

1、右下腹痛：常见于急性阑尾炎、回盲部炎症、右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿扭转。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛。

2、左下腹痛：多见于乙状结肠炎、左侧输尿管结石、左侧卵巢囊肿扭转、结肠憩室炎。

3、中下腹或弥漫性痛：常见于膀胱炎、盆腔炎、肠梗阻、腹膜炎。

4、脐周痛后转移至下腹：提示阑尾炎早期或小肠病变。

按系统分类的常见原因

1、消化系统：急性阑尾炎、肠梗阻、结肠炎、肠易激综合征、憩室炎、肠道肿瘤。肠易激综合征多伴排便习惯改变，腹痛排便后缓解。

2、泌尿系统：膀胱炎、输尿管结石、肾盂肾炎。输尿管结石疼痛常向会阴部放射，伴血尿。

3、生殖系统：盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、子宫内膜异位症、痛经。育龄期女性出现下腹痛必须排除异位妊娠。

4、其他：腹主动脉瘤、腹壁疝、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒。

危险信号需立即就医

• 突发剧烈腹痛，难以忍受
• 伴发热、寒战、呕吐、腹胀
• 伴阴道出血或异常分泌物
• 伴头晕、心悸、血压下降
• 腹部拒按、反跳痛、肌紧张

流行病学数据

据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，终生患病风险约7%–8%。据世界胃肠病学组织2021年统计，肠易激综合征全球患病率约5%–10%，女性多见。据《中华妇产科杂志》2022年盆腔炎性疾病诊治规范，育龄女性盆腔炎年发病率约1%–2%。

诊断思路

1、病史采集：疼痛起始时间、部位、性质、放射部位、加重缓解因素、伴随症状、月经史。

2、体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音、妇科检查。

3、辅助检查：血常规、尿常规、便常规、腹部超声、CT、妇科超声、妊娠试验。

4、鉴别诊断：育龄女性必查妊娠试验；老年患者需警惕肠系膜缺血与肿瘤。

处理原则

1、急性剧烈腹痛：禁食禁水，立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。

2、慢性反复腹痛：记录疼痛日记，避免诱发食物，规律作息。

3、感染相关：需在医生指导下进行抗感染治疗。

4、结石相关：根据结石大小位置选择排石或碎石方案。

下腹痛病因涵盖消化、泌尿、生殖等多系统，急性起病伴发热、出血、腹膜刺激征者需急诊处理；慢性反复者应完善检查明确病因。育龄女性务必排除异位妊娠。任何持续或加重下腹痛均应及时就诊，避免延误。

常见问题

是。发热伴下腹痛多提示感染性病变，如盆腔炎、阑尾炎、肾盂肾炎，需查血常规与超声明确感染灶。

需首先排除异位妊娠。育龄女性有停经史伴下腹痛，必须查妊娠试验与妇科超声，避免破裂出血。

不可以。止痛药可能掩盖阑尾炎、异位妊娠等急腹症表现，延误诊断，建议明确病因前避免使用。

会。肠易激综合征常表现为下腹或脐周痛，排便后缓解，伴腹泻或便秘，诊断需排除器质性疾病。

常用血常规、尿常规、腹部超声、妇科超声、妊娠试验；必要时行腹部CT或肠镜明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2022修订版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] World Gastroenterology Organisation. Irritable Bowel Syndrome: Global Perspective, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.