类风湿关节炎会肿吗

类风湿关节炎会出现肿胀，且肿胀是判断关节炎症活动度的核心体征之一。肿胀源于滑膜增生与关节腔积液，常呈对称性分布，多见于近端指间关节、掌指关节和腕关节。

类风湿关节炎肿胀的4个特征

1、肿胀性质：类风湿关节炎的肿胀以滑膜增厚和关节腔积液为主，触诊时可有柔韧感或波动感，与骨性关节炎的骨性隆起质地不同。

2、分布规律：肿胀多呈对称性，同时累及身体两侧相同关节。手部近端指间关节、掌指关节及腕关节受累频率较高，远端指间关节相对少见。

3、伴随表现：肿胀关节常伴晨僵，持续时间通常超过30分钟。晨僵时长与炎症程度相关，病情活动期可延长至1小时以上。

4、病程演变：早期肿胀多可随治疗消退；病程较长者若滑膜持续增生，可导致关节囊松弛、韧带牵拉，最终出现关节畸形。肿胀是否可逆，取决于干预时机与炎症控制情况。

肿胀与病情活动的关联

类风湿关节炎病情活动期，肿胀关节计数是评估疾病活动度的重要指标。临床常用的28个关节疾病活动度评分，即把28个关节的肿胀数与压痛数纳入计算。根据中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）》，肿胀关节数持续增多提示炎症未得到有效控制，需调整治疗方案。

一项基于中国类风湿关节炎直报项目的数据显示，截至2019年，我国类风湿关节炎患者中，病程超过5年者关节畸形发生率约为30%至40%，而规范治疗可显著降低该比例。该数据来源于国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心牵头开展的中国类风湿关节炎直报项目。

需要与哪些情况区分

1、骨性关节炎：肿胀多为骨性膨大，晨僵通常短于30分钟，活动后加重。

2、痛风性关节炎：肿胀常突然发作，单关节为主，第一跖趾关节多见，伴明显红热。

3、感染性关节炎：多为单关节肿胀，伴发热，关节液检查可发现病原体。

4、脊柱关节炎：以下肢不对称大关节肿胀为主，常伴肌腱端炎。

发现肿胀后的处理方向

1、记录肿胀关节数量与部位：便于就诊时向风湿免疫科医生提供准确信息。

2、记录晨僵持续时间：以分钟计，连续记录1至2周。

3、尽早就诊风湿免疫科：完善血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体及关节超声检查。

4、避免自行处理：不随意使用来源不明的外敷药物或理疗方式，以免掩盖病情。

关节肿胀提示炎症仍在活动，控制炎症是延缓关节破坏的关键环节。肿胀关节数量增多或晨僵时间延长，均需及时复诊评估。

常见问题

否。部分患者早期以疼痛或晨僵为主，肿胀不明显，但随病情进展多数会出现肿胀。

多见于腕关节、掌指关节和近端指间关节，呈对称性分布，远端指间关节相对少见。

否。肿胀提示滑膜炎症，通常需要规范抗炎治疗才能消退，自行缓解较少见。

前者为滑膜增厚与积液，质地柔韧；后者为骨性膨大，质地坚硬，晨僵时间也较短。

可查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体，并做关节超声评估滑膜情况。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）. 中华内科杂志, 2018.

[2] 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国类风湿关节炎直报项目年度报告. 2019.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.