造成肝癌常见的因素有哪些

肝癌的发生与慢性病毒感染、长期过量饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露及遗传易感性等多因素长期协同作用有关，其中乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是主要病因。

病毒性肝炎

1、乙型肝炎病毒：全球约2.96亿人存在慢性乙型肝炎病毒感染，据世界卫生组织2021年数据，慢性乙型肝炎病毒感染者中约15%至25%最终发展为肝硬化或肝癌。

2、丙型肝炎病毒：据世界卫生组织2022年数据，全球约5800万人存在慢性丙型肝炎病毒感染，慢性感染后20至30年间肝硬化发生率约为15%至30%，肝硬化是肝癌的重要癌前病变。

3、病毒协同作用：乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒合并感染，或病毒感染者合并饮酒，肝癌风险进一步升高。

酒精性肝损伤

4、长期过量饮酒：每日酒精摄入量超过40克、持续5年以上者，酒精性肝硬化风险明显升高；肝硬化患者每年肝癌发生率约为1%至4%。

5、饮酒与病毒叠加：慢性乙型肝炎病毒感染者持续饮酒，肝癌发生风险高于单纯病毒感染者。

代谢相关脂肪性肝病

6、肥胖与糖尿病：体重指数超过28、2型糖尿病病程较长者，代谢相关脂肪性肝病进展为肝纤维化、肝硬化的比例升高，进而增加肝癌风险。

7、代谢综合征：合并高血压、血脂异常、糖耐量异常者，肝脏慢性炎症持续存在，癌变风险相应增加。

黄曲霉毒素暴露

8、食物污染：食用被黄曲霉毒素污染的玉米、花生及其制品，可导致肝细胞脱氧核糖核酸损伤；黄曲霉毒素与乙型肝炎病毒具有协同致癌作用。

9、储存条件：谷物、坚果在高温高湿环境中储存不当，易滋生黄曲霉毒素，长期摄入增加肝癌风险。

其他因素

10、遗传因素：直系亲属中有肝癌患者，个体患病风险高于普通人群。

11、肝硬化：各种病因导致的肝硬化均为肝癌高危状态，据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，肝硬化患者应每3至6个月进行甲胎蛋白和肝脏超声筛查。

12、吸烟：长期吸烟与肝癌风险升高相关，且与饮酒、病毒感染存在协同作用。

控制乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、限制酒精摄入、维持合理体重、避免食用霉变食物，是降低肝癌发生风险的关键措施。慢性乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者及有肝癌家族史者，应定期接受甲胎蛋白和肝脏超声筛查，以便早期发现、早期干预。

常见问题

否。慢性乙型肝炎病毒感染者中仅部分最终发展为肝硬化或肝癌，规范抗病毒治疗和定期筛查可显著降低风险。

是。长期过量饮酒可导致酒精性肝硬化，肝硬化是肝癌的重要癌前病变，饮酒量与肝癌风险呈正相关。

是。黄曲霉毒素可损伤肝细胞脱氧核糖核酸，与乙型肝炎病毒具有协同致癌作用，长期摄入增加肝癌风险。

是。肥胖和2型糖尿病可导致代谢相关脂肪性肝病，进展为肝纤维化、肝硬化后肝癌风险升高。

是。肝硬化患者应每3至6个月进行甲胎蛋白和肝脏超声筛查，有助于早期发现肝癌。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021

[2] 世界卫生组织. 丙型肝炎全球流行情况. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 2022

[5] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 2022