肝癌会伴随肝炎吗

肝癌与肝炎关系密切，慢性乙型或丙型肝炎病毒感染是肝细胞癌最主要的病因。在中国，约八成以上肝细胞癌患者伴有乙型肝炎病毒感染的血清学证据。

肝癌与肝炎的关联机制

1、病因关联：慢性乙型肝炎病毒感染是肝细胞癌的首要危险因素。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确指出，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝细胞癌的主要病因。持续感染导致肝细胞反复损伤与再生，逐步演变为肝纤维化、肝硬化，最终可能发展为肝细胞癌。

2、比例数据：全球范围内，约百分之五十至百分之八十的肝细胞癌病例与乙型肝炎病毒感染相关。世界卫生组织2021年发布的全球癌症负担评估指出，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒合计归因于约百分之七十五的肝细胞癌病例。

3、病程演变：慢性肝炎发展为肝细胞癌通常经历三个阶段。第一阶段为慢性炎症期，持续数年至数十年；第二阶段为肝硬化期，约百分之二十至百分之三十的慢性乙型肝炎患者会在二十至三十年内进展为肝硬化；第三阶段为癌变期，肝硬化患者每年发生肝细胞癌的风险约为百分之二至百分之六。

4、伴随情况：临床中，肝细胞癌患者常同时存在肝炎病毒活动性复制。部分患者在确诊肝细胞癌时，肝炎病毒仍处于活跃状态，肝功能亦有不同程度受损。另有部分患者肝炎病毒已呈非活动状态，但既往感染留下的肝组织损伤仍构成癌变基础。

5、非病毒性肝炎：自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等非病毒性肝炎与肝细胞癌的关联相对较弱，但在长期慢性炎症背景下，同样可能增加肝细胞癌发生风险。代谢相关脂肪性肝病亦可进展为肝细胞癌，但这一通路与病毒性肝炎的致癌机制存在差异。

临床监测要点

伴有慢性乙型或丙型肝炎病毒感染的人群，应定期进行血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》建议，高危人群每隔六个月进行一次筛查。筛查有助于在早期发现肝细胞癌，此时治疗选择更多，预后相对较好。

肝细胞癌与肝炎的关联已被大量流行病学研究所证实。慢性肝炎病毒感染者的肝细胞癌发生风险显著高于未感染者。对于已确诊肝细胞癌的患者，评估肝炎病毒状态对制定综合治疗方案具有参考价值。

常见问题

否。肝细胞癌患者中约百分之七十五至百分之八十五伴有乙型或丙型肝炎病毒感染，但仍有部分患者无肝炎病毒感染证据，可能与酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病等因素有关。

否。慢性乙型肝炎患者中仅部分会进展为肝硬化并最终发生肝细胞癌。未经抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，肝硬化年发生率约为百分之二至百分之十，肝硬化患者肝细胞癌年发生率约为百分之二至百分之六。

是。丙型肝炎经抗病毒治疗达到持续病毒学应答后，肝细胞癌发生风险显著降低，但已形成的肝硬化仍存在癌变可能，仍需定期进行肝细胞癌筛查。

国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》建议，高危人群每隔六个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球癌症负担评估. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.