扁桃体肿大是什么

扁桃体肿大是咽部淋巴组织因感染、免疫反应或生理性增生而出现的体积增大，属于体征而非独立疾病。儿童期生理性肥大较常见，成人单侧肿大需警惕肿瘤性病变，应就医明确病因。

扁桃体肿大的常见原因与分度

1、感染因素：急性细菌或病毒感染可致扁桃体充血肿胀，常伴咽痛、发热。慢性反复感染则形成持续性肿大，咽部异物感明显。

2、生理性肥大：3至10岁儿童淋巴组织增生活跃，扁桃体体积可超过正常范围，若无吞咽、呼吸障碍，多属发育阶段表现。

3、免疫性疾病：部分风湿性疾病可累及咽部淋巴组织，需结合全身症状判断。

4、肿瘤性病变：成人单侧扁桃体迅速增大、表面溃烂，须排除淋巴瘤或鳞状细胞癌。

5、临床分度：扁桃体未超过腭咽弓为I度；超过腭咽弓但未达咽后壁中线为II度；达到或超过中线为III度。III度肥大常引起睡眠打鼾、憋气。

需要关注的伴随表现

• 咽痛反复发作，每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，符合慢性扁桃体炎反复发作的频次标准。
• 睡眠时打鼾、张口呼吸、呼吸暂停，提示上气道阻塞。
• 单侧进行性肿大、颈部无痛性包块、体重下降，需尽快就诊耳鼻咽喉科。
• 儿童长期张口呼吸可影响颌面发育，形成腺样体面容。

诊断与处理原则

医生通过口咽部视诊、触诊及鼻咽镜检查评估。怀疑肿瘤时行活检。治疗取决于病因与阻塞程度：急性感染针对病原治疗；反复发作或III度肥大伴阻塞性睡眠呼吸暂停者，可评估手术指征。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童扁桃体腺样体肥大诊疗意见，手术适应证包括阻塞性睡眠呼吸暂停、反复发作的慢性扁桃体炎及并发扁桃体周围脓肿等。

数据参考

据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，儿童睡眠障碍中阻塞性睡眠呼吸暂停患病率约为1%至5%，扁桃体肥大是主要病因之一。

扁桃体体积增大本身不等同于疾病，需结合症状、病程与单双侧特征判断。儿童生理性肥大无阻塞表现者可观察；成人单侧肿大或伴溃烂须排除恶性病变。出现呼吸暂停、吞咽困难或颈部包块时，应及时至耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

否。轻度肿大通常无明显症状，仅III度肥大或伴咽腔狭窄时才易出现打鼾、憋气，需结合睡眠监测判断。

否。生理性肥大若无呼吸暂停、反复感染或吞咽障碍，一般观察随访；符合手术适应证者才需评估切除。

是。成人单侧进行性肿大需警惕肿瘤，应尽早行耳鼻咽喉科检查，必要时活检明确性质。

临床分三度。未超过腭咽弓为I度，超过腭咽弓未达中线为II度，达到或超过中线为III度。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗意见. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[3] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.