乳腺癌通常发生在导管还是小叶中

乳腺癌通常起源于乳腺导管上皮，其中导管原位癌占所有乳腺原位癌的绝大多数。乳腺小叶同样可以发生癌变，但比例相对较低。明确起源部位对判断病理类型、选择治疗方案和评估预后具有关键意义。

起源部位的分布差异

1、导管起源占比更高：乳腺由15至20个腺叶组成，每个腺叶内分布大量导管与小叶。临床病理统计显示，浸润性导管癌约占全部浸润性乳腺癌的70%至80%，是最常见的组织学类型。导管原位癌则占所有乳腺原位癌的80%以上。

2、小叶起源相对少见：浸润性小叶癌约占全部浸润性乳腺癌的10%至15%，小叶原位癌占乳腺原位癌的10%至20%。小叶癌的癌细胞呈单排线状浸润间质，影像学上常缺乏典型肿块影，诊断难度高于导管癌。

3、两者生物学行为不同：导管癌多形成明确肿块，钙化灶常见，乳腺X线摄影较易检出。小叶癌倾向于弥漫性生长，双侧发生率高于导管癌，约20%至30%的浸润性小叶癌为多灶性或双侧病变。

4、分子分型存在重叠：无论起源部位如何，乳腺癌均可依据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数分为不同分子亚型。起源部位与分子分型并非一一对应，治疗方案需综合病理报告制定。

证据与临床数据

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位，年新发病例约35.7万例。美国癌症协会2023年发布的癌症统计报告指出，乳腺导管原位癌占新诊断乳腺癌的约16%，浸润性导管癌占约70%，浸润性小叶癌占约10%。上述数据说明导管来源病变在临床中占据主体地位。

病理诊断的操作要点

• 空心针穿刺活检：获取组织条，明确癌细胞是否突破基底膜。
• 免疫组化检测：包括雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及Ki-67，辅助分型。
• 病理报告解读：重点区分原位癌与浸润癌，原位癌未突破基底膜，浸润癌已侵入周围间质。

临床提示

起源部位影响手术方式与辅助治疗策略。导管原位癌可行保乳手术联合放疗，浸润性小叶癌需关注双侧乳腺评估。乳腺超声联合X线摄影可提高小叶癌检出率。病理类型、分子分型、临床分期三者结合，才能制定个体化方案。

常见问题

否。乳腺癌可起源于导管或小叶，导管来源占多数，小叶来源约占10%至15%，两者均需规范诊治。

导管原位癌更常见，占乳腺原位癌的80%以上，小叶原位癌占10%至20%，两者均属非浸润性病变。

是。浸润性小叶癌呈弥漫性生长，影像学常无明确肿块，乳腺X线摄影检出率低于导管癌，需结合超声和磁共振检查。

会。导管原位癌可行保乳手术联合放疗，浸润性小叶癌需评估双侧乳腺，治疗方案需结合病理类型与分子分型制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 美国癌症协会. 2023年癌症统计报告. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2023.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[4] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤组织学分类. 第5版. 国际癌症研究机构, 2019.