何谓腹腔镜左侧腹股沟斜疝的无张力修补术

腹腔镜左侧腹股沟斜疝无张力修补术是一种在全身麻醉下，通过腹腔镜在腹膜前间隙放置补片、不强行缝合缺损的微创手术。其核心在于用补片覆盖左侧内环口及肌耻骨孔，以分担腹压，降低复发风险。

手术的基本原理与操作路径

1、手术入路：通常在脐上或脐下建立观察孔，于左侧腹壁置入操作器械，进入腹膜前间隙。该间隙位于腹壁肌肉与腹膜之间，是放置补片的目标区域。

2、疝囊处理：左侧腹股沟斜疝的疝囊位于腹壁下动脉外侧。腹腔镜下将疝囊从精索或子宫圆韧带周围完整剥离，还纳腹腔，若疝囊较大则横断后远端旷置。

3、补片放置：选用聚丙烯或聚酯材料制成的补片，覆盖左侧内环口、直疝三角及股环区域。补片无需缝合固定，依靠腹腔内压力及组织贴合维持位置，即“无张力”含义。

4、腹膜关闭：将腹膜瓣覆盖补片，防止补片与腹腔脏器直接接触，减少粘连风险。

关键数据与循证依据

• 复发率：根据《中国疝与腹壁外科杂志》2021年发表的多中心研究，腹腔镜腹股沟疝无张力修补术后5年复发率约为1.2%至2.5%，低于传统开放缝合修补的4%至10%。
• 住院时间：欧洲疝学会2018年指南指出，腹腔镜腹股沟疝修补术后平均住院时间为1至2天，开放手术为2至4天。
• 术后疼痛：一项纳入2000例患者的随机对照试验显示，腹腔镜组术后慢性疼痛发生率为3.8%，开放组为9.2%，数据来源于《英国外科杂志》2019年。
• 权威引用：中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南（2022版）》明确推荐，对于单侧左侧腹股沟斜疝，腹腔镜腹膜前补片修补术可作为首选术式之一，尤其适用于对侧隐匿疝或复发疝患者。

适用条件与注意要点

• 适用人群：成年男性或女性、无严重心肺疾病不能耐受全麻者、既往有下腹部手术史但无广泛粘连者。对于嵌顿疝或绞窄疝，需急诊评估后决定是否行腹腔镜手术。
• 禁忌情况：不能耐受全身麻醉、腹腔内严重感染、凝血功能障碍未纠正、既往曾行腹膜前间隙补片植入者，需谨慎选择。
• 术后恢复：术后6小时可下床活动，2周内避免剧烈咳嗽和重体力劳动。术后1个月内避免增加腹压的动作，如用力排便、搬举重物。
• 并发症监测：术后若出现左侧腹股沟区持续胀痛、发热、切口渗液，需及时复诊，排除补片感染或血清肿。

与开放手术的差异

腹腔镜左侧腹股沟斜疝无张力修补术不切开腹股沟管前壁，因此术后切口疼痛轻、恢复快。但该术式对术者腹腔镜操作技术要求较高，学习曲线约为30至50例。开放无张力修补术（李金斯坦术式）在局部麻醉下即可完成，适用于不能耐受全麻的老年患者。两种术式在复发率上无显著差异，但腹腔镜组慢性疼痛发生率更低。

腹腔镜左侧腹股沟斜疝无张力修补术通过腹膜前补片覆盖缺损，不强行缝合，术后复发率约1.2%至2.5%，住院时间1至2天，慢性疼痛发生率低于开放手术。该术式需全身麻醉，对术者技术要求较高，术后需避免腹压增高活动1个月。

常见问题

是。该手术需全身麻醉以建立气腹并进入腹膜前间隙，局部麻醉无法满足操作要求。不能耐受全麻者应选择开放术式。

办公室工作术后1至2周可恢复；体力劳动需休息3至4周。具体时间取决于工作强度和术后恢复情况，需经主刀医生评估。

否。补片为惰性材料，与组织融合后长期留存体内，无需取出。仅在发生补片感染且保守治疗无效时，才考虑取出。

罕见。术中需分离左侧精索结构，存在损伤输精管或精索血管的理论风险，但发生率低于1%。术者熟悉腹膜前间隙解剖可降低风险。

两者复发率相近。腹腔镜术后5年复发率约1.2%至2.5%，开放无张力修补约1%至3%。选择术式需结合患者麻醉条件与术者经验。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.

[2] 欧洲疝学会. 腹股沟疝治疗指南. 2018.

[3] 中国疝与腹壁外科杂志. 腹腔镜腹股沟疝修补术后复发率多中心研究. 2021.

[4] 英国外科杂志. 腹腔镜与开放腹股沟疝修补术后慢性疼痛比较. 2019.