持续心绞痛怎么治疗

持续心绞痛属于心血管急症，需立即就医评估，不应自行在家观察或仅靠舌下含服药物反复缓解。持续发作提示心肌缺血可能加重，存在急性冠脉综合征风险，治疗需在医疗机构内由医生根据心电图、心肌损伤标志物等检查结果决定。

为什么持续心绞痛不能按普通心绞痛处理

1、持续时间界定：普通心绞痛发作通常持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后多在5分钟内缓解。持续超过20分钟不缓解的胸痛，需高度警惕急性心肌梗死。

2、病理机制差异：持续心绞痛往往提示冠状动脉内斑块破裂、血栓形成或血管痉挛，导致血流持续中断，与稳定性心绞痛的短暂供需失衡不同。

3、就诊时间窗：中国急性心肌梗死规范化救治项目数据显示，发病至再灌注治疗时间每延迟30分钟，一年内死亡相对风险增加约7.5%。这一数据来自中国胸痛中心联盟2019年发布的质控报告。

医院内主要治疗方向

1、抗血小板治疗：医生会评估后使用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等药物，抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大。具体方案由心内科医生根据出血风险评估决定。

2、抗凝治疗：部分患者需联合肝素类或磺达肝癸钠等抗凝药物，维持冠状动脉内血流通畅。

3、再灌注治疗：确诊急性ST段抬高型心肌梗死者，优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗。不具备介入条件时，可考虑静脉溶栓。中华医学会心血管病学分会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确推荐，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟内。

4、抗心肌缺血治疗：在排除禁忌后，可使用硝酸酯类、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，减少心肌耗氧量，缓解缺血症状。

5、调脂稳定斑块：早期启动他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4毫摩尔每升以下，有助于稳定斑块、降低复发风险。

6、并发症处理：若出现心力衰竭、心律失常或心源性休克，需同步进行相应支持治疗。

需要警惕的操作

• 持续胸痛时反复含服硝酸甘油可能引起低血压，尤其在下壁心肌梗死或右室梗死时风险更高。
• 自行服用止痛药或镇静药可能掩盖病情，延误诊断。
• 未明确诊断前，不建议自行加用抗凝或抗血小板药物。

长期管理要点

1、危险因素控制：将血压控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白控制在7%以下，戒烟并避免二手烟暴露。

2、心脏康复：病情稳定后，在医生指导下进行每周至少150分钟中等强度有氧运动，分5次完成。

3、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月复查血脂、血糖、肝肾功能及心电图，必要时复查冠状动脉造影。

持续心绞痛的核心处理原则是尽快就医、明确病因、尽早恢复心肌血流。延迟就诊会显著增加心肌坏死范围和死亡风险。胸痛持续不缓解时，应拨打急救电话，由急救人员转运至具备介入能力的胸痛中心。

常见问题

否。持续心绞痛不应在家观察，胸痛超过20分钟不缓解需立即拨打急救电话，等待期间保持静坐或半卧位，避免活动。

持续心绞痛发作时间更长，通常超过20分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解，常提示急性冠脉综合征，需紧急就医。

需做心电图、心肌损伤标志物检测、超声心动图，必要时行冠状动脉造影，以明确是否存在冠状动脉狭窄或闭塞。

是。持续心绞痛治疗后仍有复发可能，坚持服药、控制血压血糖血脂、戒烟并定期复查可降低复发风险。

病情稳定后可以。需在医生评估后进行心脏康复运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，分5次完成，避免剧烈活动。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国胸痛中心联盟. 中国胸痛中心质控报告（2019）. 中国介入心脏病学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南（2020年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公报, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.