每次结石发作时出现腹痛和血尿该如何处理

结石发作时出现腹痛和血尿，应立即前往急诊或泌尿外科就诊，由医生评估是否需要止痛、抗感染或手术干预；不建议自行服用止痛药掩盖症状，也不建议大量饮水强行排石，需先通过影像学检查明确结石位置、大小及是否合并尿路梗阻。

为什么需要尽快就医

输尿管结石嵌顿可引起剧烈绞痛，同时划伤输尿管黏膜导致血尿。若合并感染，可能进展为脓毒症。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，结石合并发热或感染征象属于急症，需紧急处理。单纯腹痛和血尿虽不一定致命，但若合并高热、寒战、无尿或血压下降，风险显著升高。

急诊处理通常包括以下步骤

1、评估生命体征：测量体温、血压、心率，判断是否存在感染性休克倾向。

2、尿液检查：尿常规确认红细胞和白细胞数量，判断是否合并尿路感染。

3、影像学检查：泌尿系超声或CT平扫明确结石位置、大小及肾积水程度。

4、止痛处理：由医生根据疼痛评分选择非甾体抗炎药或阿片类药物，不可自行加量。

5、抗感染治疗：若尿培养或血常规提示感染，需静脉使用抗生素。

6、解除梗阻：结石大于6毫米、合并重度肾积水或感染时，可能需要输尿管支架置入或经皮肾造瘘引流。

7、排石治疗：结石小于6毫米、无感染且疼痛可控者，可在医生指导下药物排石并观察。

需要警惕的危险信号

• 体温超过38.5摄氏度伴寒战
• 24小时尿量明显减少或无尿
• 剧烈疼痛使用常规止痛药无效
• 出现意识模糊、心率增快、血压下降
• 血尿持续加重，尿液呈鲜红色或含血块

出现上述任一情况，需立即急诊处理，不能等待门诊。

日常预防与随访

结石成分分析可指导饮食调整。草酸钙结石患者需限制高草酸食物，尿酸结石患者需碱化尿液。每日饮水量建议达到2.5升以上，但急性梗阻期不宜强行大量饮水。定期泌尿外科随访，每3至6个月复查超声，监测结石复发。

结石发作伴腹痛和血尿，核心处理是尽快就医明确梗阻与感染状态，由医生决定止痛、抗感染或引流方案，自行处理可能延误病情。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖感染或梗阻加重的表现，延误急诊处理时机，应由医生评估后用药。

否。若结石已造成梗阻，大量饮水会加重肾积水与疼痛，需先通过影像学确认梗阻程度再决定饮水量。

否。血尿本身不代表必须手术，是否手术取决于结石大小、位置、是否合并感染及肾积水程度。

应前往急诊科或泌尿外科。发热提示可能合并尿路感染，需紧急评估是否存在脓毒症风险。

是。结石排出后梗阻解除，腹痛通常迅速缓解，但黏膜划伤导致的轻微血尿可能持续1至2天。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[2] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 尿石症诊断治疗中国指南

[4] 急诊医学（第3版），人民卫生出版社