史煜副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
1.患者信息:需详细记录患者的姓名、性别、出生日期和身份证号码,以确保身份的准确性。
2.诊断信息:
视力检查结果:包括双眼裸眼视力及矫正视力。
屈光度数:明确记录双眼的屈光不正度数,具体到球镜、柱镜和轴位,以便于判断近视程度。
3.眼科检查:
角膜地形图:用于评估角膜曲率。
眼压测量:记录眼内压力,排除青光眼等风险。
瞳孔直径和反应:提供瞳孔在不同光照条件下的表现。
眼底检查:以查看视网膜健康状况,排除其他眼部疾病。
4.手术建议:
手术类型:推荐适合的手术种类,如准分子激光原位角膜磨镶术或飞秒激光辅助的角膜瓣切割(FS-LASIK)。
手术目的:改善视力,提高生活质量。
风险告知:简要说明手术可能存在的并发症和风险。
5.医生签字与盖章:由负责检查与诊断的眼科医生签名,并附带医院或诊所的公章。
6.日期:文件生成的具体日期,以确定诊断依据的时效性。
撰写诊断证明书时应保持用词专业、客观,确保所有信息准确无误,为患者后续的医学决策提供可靠依据。
