心衰的典型表现是什么

心衰的典型表现是呼吸困难、乏力与液体潴留三大类症状，其中劳力性呼吸困难最早出现，夜间阵发性呼吸困难与双下肢对称性凹陷性水肿最具提示意义，一旦出现应尽快到心内科就诊评估。

一、呼吸困难

1、劳力性呼吸困难：活动后气促是左心衰最早出现的表现，起初仅见于快步走、上楼等中等强度活动，随病情进展，轻微活动甚至静息状态下也会出现气促。

2、夜间阵发性呼吸困难：入睡后1至2小时因胸闷、气促而惊醒，被迫坐起后数分钟至数十分钟缓解，是左心衰较具特征性的表现。

3、端坐呼吸：平卧时回心血量增加、膈肌上抬，患者需垫高枕头甚至坐位才能减轻气促，平卧不能是病情加重的信号。

二、乏力与活动耐量下降

4、疲乏无力：心脏泵血能力下降导致骨骼肌灌注不足，表现为日常活动耐力明显减退，如原本能爬三层楼，现在一层即感吃力。

5、运动耐量降低：与呼吸困难常同时存在，是评估心功能分级的重要依据，纽约心脏协会心功能分级即以此为主要判断标准。

三、液体潴留表现

6、双下肢水肿：多见于右心衰或全心衰，呈对称性、凹陷性，午后及久站后加重，晨起减轻，从足踝部开始向上蔓延。

7、颈静脉怒张：坐位或半卧位时颈静脉充盈、搏动增强，是右心衰的常见体征。

8、腹胀与食欲减退：胃肠道淤血可引起上腹饱胀、恶心、进食量减少，易被误认为消化系统疾病。

9、夜尿增多：夜间平卧后肾血流增加，部分患者表现为夜间排尿次数明显增多。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，心力衰竭的诊断需结合症状、体征与利钠肽水平及超声心动图综合判断。中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国心力衰竭注册研究显示，我国住院心衰患者中呼吸困难占比超过80%，水肿占比约50%，提示这两类表现是临床识别的主要线索。

需要区分的是，左心衰以肺循环淤血为主，呼吸困难更突出；右心衰以体循环淤血为主，水肿、颈静脉怒张、腹胀更明显；全心衰则两类表现并存。病情稳定者症状多在活动后出现，急性加重期静息状态下亦可出现明显气促，且常伴咳粉红色泡沫痰，属急诊情况。

出现上述表现并不等于确诊心衰，贫血、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等也可引起类似症状，需通过利钠肽检测、超声心动图等检查明确。日常应记录体重变化，3天内体重增加2公斤以上常提示液体潴留加重，需及时就医。

心衰的识别依赖呼吸困难、乏力与水肿三类表现的综合判断，夜间阵发性呼吸困难与对称性下肢水肿提示意义较强，尽早就诊有助于改善预后。

常见问题

否。水肿多见于右心衰或全心衰，部分左心衰早期患者可仅有呼吸困难而无明显水肿，需结合其他表现综合判断。

是。夜间阵发性呼吸困难是左心衰较具特征性的表现，但慢性阻塞性肺疾病等也可引起，需就医鉴别。

表现为活动耐力明显下降，日常活动即感吃力，休息后可部分缓解，与呼吸困难常同时存在，是心功能评估的重要依据。

3天内体重增加2公斤以上常提示液体潴留加重，可能预示病情恶化，应尽快到心内科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案.

[4] 中国医学科学院阜外医院. 中国心力衰竭注册研究.