吕涛副主任医师
江苏省人民医院 中医科
脱发的核心病机并非单一的血瘀或血虚，而是涉及气血失衡、脏腑功能失调及病理产物堆积的综合结果。血瘀和血虚是常见证型，但需结合湿热、肾虚、肝郁等因素辨证论治。以下从病因、症状及调理角度展开分析。
血虚指血液生成不足或濡养功能减弱，导致毛囊失养而脱发。临床表现为头发干枯稀疏、面色苍白、头晕心悸。血虚多因脾胃虚弱或失血过多引起，治疗以补血养血为核心，常用当归、熟地黄、白芍等药物，配合饮食补充铁质和蛋白质，如红枣、黑芝麻、动物肝脏。
血瘀指血液运行不畅，阻塞毛囊供血通道，造成局部缺血性脱发。典型症状为头皮刺痛、脱发区域固定、舌质紫暗或有瘀点。血瘀常与外伤、情志抑郁或寒凝血滞相关，治疗需活血化瘀，选用桃仁、红花、川芎等药物，配合头部按摩促进循环。
湿热体质者头皮油脂分泌旺盛，堵塞毛囊引发脂溢性脱发。表现为头皮油腻、瘙痒、脱屑伴脱发。湿热多由饮食辛辣肥腻或熬夜伤脾导致，治疗以清热利湿为主，如茵陈、黄芩、薏苡仁，并调整饮食结构，减少糖分和油脂摄入。
肾藏精，其华在发，肾精不足则发失所养。肾虚脱发常见于年龄增长、过度劳累或慢性疾病后，伴随腰膝酸软、记忆力减退。治疗需补肾填精，如枸杞子、何首乌、山药，同时规律作息，避免房劳过度。
肝主疏泄，情志不畅导致气滞血瘀，影响头皮气血供应。肝郁脱发多见于压力大、焦虑人群，伴有胸闷胁痛、情绪波动。治疗以疏肝解郁为主，如柴胡、香附、薄荷，配合心理疏导和适度运动。
脱发治疗需辨证组合药物，如血虚血瘀者用四物汤合桃红四物汤，湿热肾虚者用二妙散合六味地黄丸。外治可选用生姜擦头皮或梅花针叩刺刺激毛囊。日常护理避免频繁烫染，使用温和洗发水，水温控制在37-40摄氏度。
脱发与雄激素水平、甲状腺功能、营养缺乏（铁、锌、维生素D）及自身免疫相关。建议检测血清铁蛋白、性激素六项及甲状腺功能，明确病因后联合用药，如米诺地尔外用或非那雄胺口服（男性适用）。
脱发属于慢性过程，需持续治疗3-6个月观察疗效。若伴随头皮红肿、突然斑秃或全身症状，应及时就医排除系统性红斑狼疮或梅毒等疾病。日常保持充足睡眠，戒烟限酒，减少高糖高脂饮食，可配合梳头按摩（每日3-5分钟）促进头皮微循环。中医强调“治未病”，在脱发早期通过调整体质可有效延缓进展，避免毛囊不可逆萎缩。