郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
恶性肿瘤可能引起疼痛，但并非必然发生。疼痛的出现与肿瘤类型、分期、位置及个体差异密切相关。早期肿瘤通常无痛，晚期或转移性肿瘤更常见疼痛。疼痛机制包括肿瘤压迫、浸润、阻塞及治疗副作用。以下分点详细说明。
当恶性肿瘤生长或扩散时，可能压迫周围神经、骨骼或器官，导致疼痛。例如，肺癌侵犯胸膜引起胸痛，骨转移瘤破坏骨质造成深部酸痛。约60%至80%的晚期肿瘤患者经历此类疼痛，且疼痛性质多为持续性钝痛或刺痛。
肿瘤阻塞空腔器官或管道，如肠道、胆管或输尿管，可引发痉挛性剧痛。例如，结肠癌导致肠梗阻，表现为阵发性腹痛；胰腺癌压迫胆管引起上腹绞痛。此类疼痛常伴随恶心、呕吐或黄疸等症状，需紧急处理。
肿瘤细胞可释放化学物质，刺激周围组织产生炎症，间接引发疼痛。例如，肝癌周围炎症导致肝区胀痛，胃癌浸润胃壁引起灼烧感。炎症性疼痛通常为持续性，且随肿瘤进展加重。
手术、放疗或化疗等治疗手段可能诱发疼痛。术后切口痛、神经损伤性痛（如乳腺癌术后手臂麻木）常见；放疗导致皮肤灼痛或黏膜溃疡；化疗药物如紫杉醇可能引起周围神经痛，表现为手脚刺痛或麻木。约30%至50%患者因治疗产生疼痛。
肿瘤侵犯神经丛或脊髓，可导致烧灼样、电击样或针刺样疼痛。例如，肺癌侵犯臂丛神经引起上肢放射痛，脊柱转移瘤压迫脊髓导致下肢剧痛。此类疼痛对常规止痛药反应差，需联合抗惊厥药或抗抑郁药。
焦虑、恐惧或抑郁等情绪可放大疼痛感知。研究显示，约40%晚期肿瘤患者存在心理性疼痛加剧，表现为疼痛阈值下降。需结合心理支持和药物干预。
临床采用数字评分法或面部表情量表评估程度。0分无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。治疗目标是将疼痛控制在3分以下，保障生活质量。
世界卫生组织推荐三阶梯止痛法。轻度疼痛用非甾体抗炎药如布洛芬；中度疼痛加弱阿片类药物如可待因；重度疼痛用强阿片类药物如吗啡。同时辅助放疗、神经阻滞或手术减瘤。约80%至90%患者通过规范治疗可有效缓解疼痛。
恶性肿瘤疼痛需引起重视，但并非所有患者都会经历。早期诊断和积极治疗可减少疼痛风险。若出现不明原因疼痛，尤其是持续加重或夜间明显，应及时就医评估。规范用药和综合管理能显著改善症状，避免因疼痛延误病情。注意：止痛药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量或停药，以防副作用或成瘾风险。