刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
肚脐周围疼痛常提示小肠、阑尾早期或腹腔淋巴结等器官的病变，其病因复杂，需结合疼痛性质、伴随症状及持续时间综合判断。常见原因包括急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎早期、小肠炎症或痉挛、肠梗阻以及腹型紫癜等。以下将分点详细阐述各类病因的典型特征。
多见于儿童及青少年，常在呼吸道感染后出现。疼痛多位于脐周或右下腹，呈阵发性钝痛或绞痛。腹部超声可显示肠系膜淋巴结肿大，直径常超过5毫米。血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高。
典型过程为疼痛起始于脐周或上腹部，数小时至24小时后转移并固定于右下腹麦氏点。早期脐周疼痛多呈持续性钝痛，可伴恶心、呕吐。体格检查时，右下腹可有固定压痛及反跳痛。血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高。
细菌或病毒感染可导致小肠黏膜充血水肿，引发脐周阵发性绞痛。患者常伴有腹泻、稀水样便或黏液便，严重时可出现发热。粪便常规检查可见白细胞或红细胞，病原学培养可明确感染类型。痉挛性疼痛在排便或排气后可能暂时缓解。
机械性或动力性肠梗阻均可导致脐周剧烈绞痛，呈阵发性加重。患者可出现腹胀、停止排便排气、呕吐等典型表现。腹部立位平片可见气液平面，肠管扩张。若疼痛转为持续性，需警惕肠绞窄可能，此情况需紧急手术干预。
属于过敏性紫癜的一种类型，多见于儿童。腹痛常先于皮肤紫癜出现，疼痛位置不固定，以脐周为主，呈绞痛。部分患者可伴有关节肿痛、便血或血尿。皮肤可见对称分布的瘀点或瘀斑，压之不褪色。诊断需排除其他急腹症。
包括小肠憩室炎、肠系膜动脉栓塞、腹部癫痫等。小肠憩室炎多见于老年人，疼痛位置偏左或偏中；肠系膜动脉栓塞多见于有房颤病史的患者，腹痛剧烈且与体征不符；腹部癫痫发作时腹痛突然出现，脑电图可见异常放电。
若腹痛持续超过2小时不缓解，或伴有高热、呕吐、便血、腹部硬如板状、血压下降等症状，需立即就医。日常注意规律饮食，避免暴饮暴食及生冷刺激食物。出现腹痛时，在明确诊断前应避免使用止痛药物，以免掩盖病情。医生查体时需配合完成腹部触诊、血常规、超声或CT等检查，以精准定位病因。