血尿常见于哪四种疾病

血尿常见于泌尿系统感染、泌尿系统结石、肾小球肾炎和泌尿系统肿瘤这四类疾病。上述四类疾病覆盖了临床血尿病因的多数情形，但具体归属需结合尿红细胞形态、影像学检查及病理结果综合判断，不可仅凭肉眼观察到的尿色变化自行推断。

泌尿系统感染：血尿常与尿频、尿急、尿痛同时出现

急性膀胱炎和急性肾盂肾炎是引起血尿的常见感染类型。感染导致尿路黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗入尿液。此类血尿多伴随白细胞尿，尿培养可明确致病菌。国内一项多中心调查显示，在因血尿就诊的患者中，泌尿系统感染所占比例约为23.6%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

泌尿系统结石：血尿多在剧烈腰腹部疼痛后出现

肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引发出血。结石所致血尿通常为镜下血尿，少数为肉眼血尿，疼痛缓解后血尿可减轻。泌尿系统结石在血尿病因中的占比约为19.8%（来源：中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2022年版）。

肾小球肾炎：血尿常伴蛋白尿和管型尿

肾小球肾炎导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出。其血尿特点为全程无痛性，尿中红细胞形态以畸形为主，常合并蛋白尿。急性链球菌感染后肾小球肾炎多见于儿童及青少年，慢性肾小球肾炎则病程迁延。肾小球疾病在血尿病因中约占17.4%（来源：中华肾脏病杂志，2021年）。

泌尿系统肿瘤：无痛性肉眼血尿是典型表现

膀胱癌、肾癌、输尿管癌等肿瘤表面血管丰富，坏死脱落时引发出血。此类血尿多为间歇性、无痛性全程肉眼血尿，中老年人群需重点排查。泌尿系统肿瘤在血尿病因中占比约为11.2%（来源：国家癌症中心，2020年）。

血尿的病因判断需结合患者年龄、伴随症状及辅助检查。泌尿系统感染和结石多伴有疼痛或刺激症状，肾小球肾炎常合并蛋白尿，泌尿系统肿瘤则以无痛性血尿为特征。出现血尿后应尽早就诊，完成尿常规、泌尿系统超声等检查，必要时行膀胱镜或肾穿刺活检。避免自行服用止血药物掩盖病情。

常见问题

否。血尿病因包括感染、结石、肾炎和肿瘤等多种情况，肿瘤仅占其中一部分。需通过影像学和病理检查明确具体病因，不能仅凭血尿判断为肿瘤。

无痛性血尿需优先排查泌尿系统肿瘤，尤其是中老年人群。膀胱癌和肾癌常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，应尽早完成泌尿系统超声和膀胱镜检查。

血尿伴随腰痛最常见于泌尿系统结石。结石移动划伤尿路黏膜引起出血，疼痛多为剧烈绞痛，可向会阴部放射，尿常规可见红细胞增多。

肾小球肾炎引起的血尿多为全程无痛性，尿中红细胞以畸形为主，常合并蛋白尿和管型尿。部分患者伴有眼睑浮肿和血压升高，需肾内科进一步评估。

发现血尿后应完成尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声。必要时行静脉肾盂造影、膀胱镜或肾穿刺活检。检查顺序需由接诊医师根据具体情况安排。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2022.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊断与治疗专家共识. 2021.

[3] 国家癌症中心. 中国泌尿系统肿瘤登记年报. 2020.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液分析标准化操作指南. 2019.