呼吸胸痛是怎么回事

呼吸时出现胸痛，医学上称为呼吸相关性胸痛，通常提示胸膜、胸壁、膈肌或肺部存在病变，需要结合疼痛性质、伴随症状和影像学检查明确原因，不能仅凭单一症状判断。

呼吸胸痛的可能原因

1、胸膜炎：胸膜发生炎症时，脏层与壁层胸膜摩擦产生疼痛，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重，屏气时减轻。病毒或细菌感染是常见诱因，结核性胸膜炎在部分区域仍占一定比例。2022年《中华结核和呼吸杂志》刊载的临床分析指出，结核性胸膜炎在住院胸膜炎患者中占比约30%至40%。

2、气胸：突发一侧针刺样或撕裂样胸痛，随即出现呼吸困难，患侧呼吸音减弱。瘦高体型青年男性及慢性阻塞性肺疾病患者风险较高。少量气胸可自行吸收，大量气胸需胸腔闭式引流。

3、肺栓塞：胸痛常伴呼吸困难、咯血、晕厥，起病急。长期卧床、下肢深静脉血栓、近期手术或长途旅行者需警惕。肺栓塞病死率较高，及时识别至关重要。

4、肺炎：炎症累及胸膜时可出现呼吸时胸痛，多伴发热、咳嗽、咳痰。胸部影像学可见浸润影。

5、胸壁疾病：肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨骨折等，疼痛局限于特定部位，按压可诱发，呼吸时加重。

6、膈肌病变：膈下脓肿、肝脓肿等刺激膈肌，可表现为呼吸时下胸部疼痛。

需要警惕的伴随症状

• 呼吸困难进行性加重
• 咯血
• 发热持续不退
• 心率明显增快
• 血压下降或晕厥
• 单侧下肢肿胀疼痛

出现上述任一情况，应尽快就医。

就医建议

呼吸胸痛病因复杂，从良性肋软骨炎到致命性肺栓塞均可能。胸部X线、心电图、D-二聚体、胸部CT肺动脉造影等检查有助于鉴别。2021年欧洲心脏病学会肺栓塞诊断与管理指南建议，对疑似肺栓塞患者应先行临床概率评估，再选择D-二聚体或CT肺动脉造影。

呼吸时胸痛涉及胸膜、肺、胸壁、膈肌等多处结构，不同病因危险程度差异大，需通过影像学和实验室检查明确，不可自行判断或延误就诊。

常见问题

否。肺栓塞只是可能原因之一，胸膜炎、气胸、肺炎、肋软骨炎等均可引起呼吸胸痛，需结合危险因素和检查结果判断。

可优先挂呼吸内科，若伴突发呼吸困难或晕厥可挂急诊科，胸壁局限性压痛明显者可考虑胸外科或骨科。

部分能。气胸、肺炎、胸腔积液在胸部X线可见异常，但肺栓塞、早期胸膜炎可能漏诊，需进一步做CT或超声检查。

部分可以。肋软骨炎、少量气胸可能自行缓解，但肺栓塞、张力性气胸不会自愈且可危及生命，需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 中华医学会结核病学分会. 结核性胸膜炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[3] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 欧洲心脏杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2020.