什么是深度昏迷

深度昏迷是意识障碍中最严重的状态，患者对外界任何刺激均无反应，不能唤醒，缺乏有目的的自主动作，生命体征常需医疗设备维持。其本质是大脑皮层与脑干上行网状激活系统功能严重受损，属于急诊危重症范畴。

判断深度昏迷的核心依据

1、唤醒反应完全消失：与浅昏迷不同，深度昏迷患者对疼痛刺激无任何躲避动作，压迫眶上神经、针刺皮肤均不能引出反应，格拉斯哥昏迷评分通常为3分，即睁眼、语言、运动三项均为最低分。

2、脑干反射部分或全部消失：瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射可减弱或消失，这是区分深度昏迷与中度昏迷的重要体征，也提示脑干功能受累程度。

3、呼吸循环依赖支持：自主呼吸节律紊乱或停止，需要机械通气；血压需血管活性药物维持，体温调节障碍也较常见。

4、持续时间与病因相关：颅脑创伤、脑出血、缺血缺氧性脑病、严重颅内感染、代谢性脑病均可导致。以缺血缺氧性脑病为例，心脏骤停后自主循环恢复但持续昏迷超过一定时限，预后判断需结合影像与脑电生理检查。

与相近概念的区分

1、植物状态：存在睡眠觉醒周期，能睁眼，有部分自主神经功能，但无意识内容，与深度昏迷的“不能唤醒”不同。

2、最小意识状态：可出现微弱但可重复的意识行为，如追视、执行简单指令，不属于深度昏迷。

3、脑死亡：深度昏迷是脑死亡的必要条件之一，但脑死亡还要求脑干反射全部消失、自主呼吸激发试验无反应，二者不能等同。

临床评估与证据

格拉斯哥昏迷评分自1974年由英国格拉斯哥大学 Teasdale 与 Jennett 提出，满分15分，最低3分，广泛应用于颅脑损伤严重程度评估。国内《中国颅脑创伤外科手术指南》等文件对昏迷患者的评估与处理有相应规范。评估深度昏迷需记录评分、脑干反射、瞳孔变化、生命体征及影像学结果，动态观察比单次判断更有价值。

需要关注的提示信息

深度昏迷不是独立疾病，而是多种严重脑损伤的共同终末表现。发现意识丧失且不能唤醒者，应立即呼叫急救，保持气道通畅，避免随意搬动颈部，记录发病时间与可能病因，为后续救治提供依据。昏迷持续时间越长、脑干反射消失越早，通常提示脑功能损伤越重，但具体预后须由神经科与重症医学科医师结合检查综合判断。

常见问题

否。深度昏迷时听觉传导通路与意识整合功能严重受损，患者不能感知或理解语言，家属呼唤不能引起行为反应，也不代表患者“不愿回应”。

否。植物状态有睡眠觉醒周期，可睁眼，而深度昏迷不能唤醒；两者在意识水平、脑干功能及预后判断上均有区别。

部分患者存在恢复可能，取决于病因、昏迷持续时间、脑干反射及影像学结果。缺血缺氧性脑病、严重颅脑创伤等预后差异较大，需由专科医师动态评估。

通常包括头颅计算机断层扫描或磁共振成像、脑电图、脑干听觉诱发电位、血液生化及血气分析，必要时进行颅内压监测，以明确病因和判断脑功能。

参考资料

[1] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet, 1974.

[2] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑死亡判定标准与操作规范. 2019.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.