ASUS阳性以及HPV59阳性是否意味着癌前病变

ASUS阳性合并HPV59阳性并不等同于癌前病变，前者属于宫颈细胞学的一种不确定诊断，后者仅提示高危型人乳头瘤病毒感染，二者叠加只代表风险升高，需进一步检查才能判断是否存在癌前病变。

需要明确的两个概念

1、ASUS的含义：ASUS指无明确诊断意义的非典型鳞状细胞，属于宫颈细胞学检查中的灰区结果，既可能来自炎症、修复反应，也可能来自真正的高级别病变，本身不构成癌前病变的诊断。

2、HPV59的分型地位：HPV59属于高危型人乳头瘤病毒，与宫颈癌及癌前病变的发生相关，但感染本身不等于已经发生病变，多数感染可在一定时间内被机体清除。

3、两者叠加的意义：ASUS叠加高危型HPV阳性，属于风险分层中的较高风险组合，通常提示需要比单纯ASUS或单纯HPV感染更积极的评估路径。

关键数字与处理路径

1、ASUS在细胞学中的占比：在宫颈细胞学筛查中，ASUS约占全部结果的百分之五左右，属于较常见的报告类型。

2、HPV感染的转归：多数高危型HPV感染为一过性，约百分之七十至百分之九十可在十二至二十四个月内清除，持续感染才是病变进展的关键条件。

3、分流检查：对于ASUS合并高危型HPV阳性者，临床通常建议行阴道镜检查，必要时在阴道镜下行宫颈活检，以组织病理学作为判断癌前病变的依据。

4、病理分级：宫颈癌前病变通常指宫颈上皮内病变二级及以上，需由病理切片确认，细胞学与病毒检测均不能替代组织学诊断。

5、随访节奏：若阴道镜及活检未发现病变，通常建议在六至十二个月内复查细胞学与HPV，具体间隔由接诊医生依据个体风险评估确定。

证据与规范依据

世界卫生组织于二零二一年发布的宫颈癌前病变筛查与治疗指南提出，对细胞学异常合并高危型HPV阳性者应采取更积极的评估策略。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会发布的相关共识亦指出，ASUS合并高危型HPV阳性属于阴道镜检查的指征之一。国内一项纳入数万例筛查人群的流行病学资料显示，细胞学为ASUS且高危型HPV阳性者中，经阴道镜活检确诊为宫颈上皮内病变二级及以上的比例明显高于HPV阴性者，但绝对比例仍属少数，说明阳性结果更多是提示进一步排查，而非直接定性为癌前病变。

需要关注的情况

ASUS阳性与HPV59阳性同时出现，提示宫颈存在一定程度的细胞学改变与病毒学风险，但最终是否为癌前病变取决于阴道镜下活检的病理结果。未完成病理评估前，不宜将其直接等同于癌前病变，也不宜据此判断病变程度。若阴道镜未见异常，仍需按医嘱定期复查，避免因一次阴性结果而中断随访。

常见问题

否。这两项结果只是提示风险升高，癌前病变必须由阴道镜下宫颈活检的组织病理学结果确认，细胞学和病毒检测都不能直接诊断癌前病变。

多数会。高危型HPV感染常为一过性，约百分之七十至百分之九十可在十二至二十四个月内被机体清除，只有持续感染才与病变进展关系更密切。

是。该组合属于较高风险分层，临床通常建议行阴道镜检查，必要时取活检，以明确是否存在宫颈上皮内病变及其级别。

是。即使活检未见病变，仍建议在六至十二个月内复查细胞学与HPV，具体时间由接诊医生根据个体风险评估确定。

否。ASUS指无明确诊断意义的非典型鳞状细胞，属于不确定结果，可能来自炎症或修复反应，也可能是病变的信号，需进一步检查区分。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与治疗指南. 2021.

[2] 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 宫颈癌筛查异常结果管理相关共识. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内病变诊治相关指南. 中华妇产科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.