是否应该通过服用降压药来控制高血压

是，确诊高血压后通常需要长期服用降压药，但具体方案必须由医生根据血压分级、合并疾病和靶器官损害程度决定。 非药物治疗是基础，药物是使血压达标的关键手段，两者不可互相替代。

1、血压达标是核心目标：中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》明确，一般高血压患者血压应降至140/90毫米汞柱以下，能耐受者和部分高危及以上患者可进一步降至130/80毫米汞柱以下。单纯依靠生活方式干预，多数中重度高血压患者难以达标。

2、生活方式干预的降压幅度有限：限盐可降低收缩压约2至8毫米汞柱，规律运动可降低约4至9毫米汞柱，控制体重每减重10千克可降低约5至20毫米汞柱。这些措施有效，但对血压≥160/100毫米汞柱的患者，通常不足以单独实现达标。

3、药物治疗的获益有明确证据：一项纳入多个随机对照试验的汇总分析显示，收缩压每降低10毫米汞柱，主要心血管事件风险相对下降约20%，该数据来源于2016年发表于《柳叶刀》的荟萃分析。降压治疗对脑卒中、心肌梗死和心力衰竭均有保护作用。

4、是否用药取决于血压分级：1级高血压且无其他危险因素者，可先进行1至3个月生活方式干预，若仍未达标则启动药物治疗；2级及以上高血压，或合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病者，通常建议在生活方式干预同时尽早开始药物治疗。

5、擅自停药存在风险：多数原发性高血压需长期甚至终身用药。血压降至正常是药物作用的结果，停药后血压往往回升，波动性升高对血管的损害可能更明显。调整方案应在医生指导下进行，不可自行减量或停用。

6、定期监测与随访不可省略：初始用药或调整方案期间，建议每天早晚各测量血压1次，每次测2至3遍取平均值；血压稳定后，每周至少测量1天，每天早晚各1次。同时应每3至6个月复查肝肾功能、电解质和血脂。

高血压的控制是长期过程，药物治疗与非药物治疗需同时进行。是否用药、用何种方案，应由医生依据个体情况判断，患者不应自行决定。

常见问题

否。1级高血压且无其他危险因素者，可先进行1至3个月生活方式干预，未达标再启动药物治疗；2级及以上或合并糖尿病、慢性肾脏病者通常需尽早用药。

否。血压正常是药物作用的结果，停药后通常回升。多数原发性高血压需长期用药，调整方案应在医生指导下进行。

部分可以。限盐、运动、减重对轻度高血压有一定效果，但对血压≥160/100毫米汞柱者，通常不足以单独达标，需联合药物治疗。

初始用药或调整方案期间建议每天早晚各测1次；血压稳定后每周至少测1天，每天早晚各1次，并每3至6个月复查肝肾功能和电解质。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] Ettehad D, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.