如何诊断出心衰

心力衰竭的诊断需结合症状、体征、血液标志物与影像学检查综合判断，不能依靠单一指标确诊。血浆利钠肽检测与超声心动图是核心环节，前者用于排除诊断，后者用于明确心脏结构与功能异常。

诊断依据与关键步骤

1、症状评估：活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿、乏力及运动耐量下降是常见表现。部分老年患者或肥胖者症状不典型，仅表现为食欲减退、意识模糊或活动减少，容易漏诊。

2、体征检查：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双肺底湿啰音、心尖搏动移位、第三心音奔马律、双下肢凹陷性水肿均提示心衰可能。体征阴性不能排除射血分数保留的心衰。

3、利钠肽检测：血浆B型利钠肽或N末端B型利钠肽原升高支持诊断。未经治疗者，N末端B型利钠肽原低于125纳克每升时心衰可能性较低。该指标受年龄、肾功能、房颤及肥胖影响，需结合临床解读。肥胖者数值可偏低，肾功能不全者数值可偏高。

4、超声心动图：可评估左心室射血分数、心脏结构、室壁运动及瓣膜功能，是分型诊断的基础。左心室射血分数低于40%为射血分数降低的心衰；40%至49%为射血分数轻度降低的心衰；50%及以上为射血分数保留的心衰。2022年美国心脏协会、美国心脏病学会与美国心力衰竭学会联合指南将利钠肽与超声心动图列为诊断路径的核心。

5、心电图与胸部影像：心电图可发现心肌梗死、左心室肥厚、心律失常等病因线索。胸部X线可显示心影增大、肺淤血或胸腔积液，但敏感度有限。

6、病因与诱因排查：冠状动脉造影、心脏磁共振、甲状腺功能、血常规及肾功能检查用于寻找缺血性心肌病、心肌炎、贫血、甲状腺功能亢进等可纠正因素。约半数新发心衰患者存在至少一项可干预诱因，如感染、心律失常、未控制的高血压或停药。

中国心力衰竭患者注册登记研究显示，住院心衰患者中射血分数降低型约占40%，射血分数保留型约占30%，其余为轻度降低型。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头的全国性注册研究，发表于2015年。

诊断流程要点

• 疑似心衰者先测利钠肽，低于阈值且临床可能性低时可基本排除。
• 利钠肽升高者行超声心动图明确分型与病因。
• 同时评估肾功能、电解质、甲状腺功能及冠状动脉状态。
• 病情稳定者每3至6个月复查利钠肽与超声心动图；调整治疗期间需增加评估频次。

心衰诊断依赖症状、利钠肽与超声心动图的组合判断，单凭任一项目均不足以确诊。出现活动后气短、夜间憋醒或双下肢水肿时，应尽早完成利钠肽与心脏超声检查，避免延误分型与病因干预。

常见问题

是。超声心动图可评估射血分数与心脏结构，是分型诊断和病因判断的基础，利钠肽升高者均应完成该项检查。

否。肥胖者利钠肽可偏低，射血分数保留的心衰患者数值也可能正常，需结合症状、体征与超声心动图综合判断。

主要检测血浆B型利钠肽或N末端B型利钠肽原，同时评估肾功能、电解质、甲状腺功能与血常规，以寻找诱因和合并症。

否。心电图仅能提示心肌梗死、左心室肥厚或心律失常等病因线索，确诊需结合利钠肽与超声心动图结果。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国心力衰竭患者注册登记研究. 2015.

[3] 美国心脏协会、美国心脏病学会与美国心力衰竭学会. 心力衰竭管理指南. 2022.